病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
问答题简述现病史的概念与书写内容。
判断题初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。
判断题除实施保护性医疗措施、不具备完全民事行为能力以及因病无法签字的病例外,所有需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,均应当由患者本人签署知情同意书。
判断题急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场。
判断题会诊后,会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。