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问答题

案例分析题

患者,男,36岁。
主诉:左上后牙肿胀疼痛3天余。
现病史:3天来左上后牙自发性持续性跳痛,口服"阿莫西林"无效,跳痛更加剧烈,牙齿浮出、伸长、松动,不敢咬食物;牙床肿胀且有触痛;影响进食和睡眠,发热,全身乏力。
既往史:喜欢吃有韧性和较硬的食物,曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛,未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查:26咬合面磨耗,牙尖陡高,远中发育沟加深,有色素沉着,越过边缘嵴(图4-9-4),表面涂2%碘酒,随后乙醇脱碘,可见发育沟内着色。冷试(-),牙髓电活力测试无反应,叩痛(+++),松动Ⅲ度。

面部左侧明显肿胀,皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅,根尖部牙龈红,肿胀较局限,触痛明显,扪诊深部有波动感。痛苦面容,精神疲惫,体温38.2℃。
右侧颊黏膜微红,可见珠光白色条纹,呈网状交错(图4-9-5)。

病例分析
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

【参考答案】

1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:26急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)或26骨膜下脓肿;26隐裂。
(2)非主诉疾病的诊断:右颊黏膜扁平苔藓。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)有自发性持续性跳痛,牙齿浮出、伸长、松动,不敢咬食物,牙床肿胀。
(2)曾用牙......

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