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问答题

案例分析题

患者,男性,39岁,公司职员,未婚育。既往体健,否认其他基础疾病,因“干咳、活动后喘憋1月余,发热10天”为主诉于12月27日收入我院。7天前曾到当地医院就诊,实验室检查:白细胞7.62×109/L,血红蛋白97g/L,中性粒细胞比例94.5%,淋巴细胞比例3.5%,血小板138×109/L;胸部CT提示“肺部感染”,给予头孢曲松输液抗感染治疗5天,无明显好转,自觉喘憋加重,体温无明显下降,伴乏力、纳差,为进一步治疗来我院。
查体:神志清楚,精神弱,呼吸频率30次/分钟,心率110次/分钟,体温38.6℃,血压120/75mmHg,未吸氧状态经皮氧饱和度88%。入院后化验血常规,白细胞5.58×109/L,血红蛋白92g/L,中性粒细胞比例91.5%,淋巴细胞比例5.8%,血小板121×109/L;胸部CT提示“双肺散在磨玻璃影,可见斑片影”,考虑“间质性肺炎”,HIV初筛可疑阳性,T淋巴细胞亚群提示CD4+T淋巴细胞计数15个/ul,HIV病毒载量164861拷贝/ml,追问个人史,18年前开始有男男同性性行为。

提出初步诊断、诊断依据及鉴别诊断。

【参考答案】

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