简答题

病例摘要：
倪某，男，34岁。
患者从3年前感到左下肢疼痛，间歇性跛行，经治疗效果不佳，2年前病情加重夜间剧痛难忍，彻夜不眠，就诊于北京某三甲医院，治疗一个月疗效甚微，医师建议高位截肢，患者未同意。4个月前出现左足肿痛，左大趾发黑溃烂，剧痛难忍。身热口干，便秘溲赤。
查体：T36.5℃，P98次/分，R19次/分，BP110/80mmHg。痛苦表情，面色苍白。左足肿痛，肤色青紫，趾爪甲脱落，趾尖溃破腐烂，肉色不鲜；行走艰难，抬腿试验剧痛难忍。切诊：胫后动脉、足背动脉搏动均消失。舌红苔黄腻脉弦数。
辅助检查：B超提示：左小腿胫后及足背动脉闭塞。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与动脉硬化性闭塞症相鉴别。

问答题病例摘要： 李某，女，36岁。2013年6月就诊。 患者近半年来精神郁闷，心烦易怒。4个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短。 查体：T36.5℃，P80次 分，R19次 分，BP110 60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡苔白，脉细弦。 辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见 透明晕圈 征。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性乳腺炎相鉴别。

问答题病例摘要： 麻某，女，32岁，汉族。 平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行。 查体：T36.5℃，P80次 分，R19次 分，BP110 60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。舌红苔黄腻，脉数。 辅助检查：血常规：WBC12.6×109 L，N66%，CRP58mg dl。腹部CT示：阑尾肿大。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与内科急腹症相鉴别。

问答题病例摘要： 段某，女，58岁，退休干部。2014年6月就诊。 主诉口干舌燥，烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食，3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮，每天饮水至少10斤，未曾诊治。症见尿频量多，混浊如脂，尿有甜味，腰膝酸软，无力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 查体：T36.2℃，P84次 分，R20次 分，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次 分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红少苔，脉细数。 辅助检查：尿常规：尿糖阳性。空腹血糖：12.3mmol L。血清糖化血红蛋白10.2g dL。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请应激状态的血糖升高相鉴别。

问答题病例摘要： 李某，男，27岁，在读研究生。2014年9月就诊。 一侧腿部因磕碰引起大片紫癜不消，继而另一侧腿部也发生大片紫癜。无其他不适。饮食睡眠尚可，口渴、尿黄便秘。 查体：T36.2℃，P84次 分，R20次 分，BP120 80mmHg。腹部多个点状皮下出血点，两腿从上到下都是连成片的紫癜，双肺呼吸音清，心率84次 分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 辅助检查：PLT12×109 L。骨穿结果如下：骨髓增生明显活跃，粒红系比约为3.3：1。粒系增生活跃，占有核细胞的59.5%。各阶段细胞形态未见明显异常。红系增生活跃，占有核细胞的18.5%，细胞形态大致正常，成熟红细胞形态基本正常。巨核细胞全片见200余个，分类细胞25个：原始巨核细胞1个，幼稚巨核细胞8个，颗粒型巨核细胞16个，产生血小板巨型0个，血小板少见。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与药物引起的血小板减少相鉴别。

问答题病例摘要： 沈某，男，39岁，公司职员。2014年5月就诊。 乏力、皮肤紫斑半年。半年前无诱因发现，间断下肢皮肤出血点，轻度碰撞即出现瘀斑，可自行吸收，服过20多剂中药不见好转。刻下症见：倦怠神疲嗜卧，心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸膝软，畏寒喜暖。 查体：T36℃，P100次 分，R20次 分，BP120 70mmHg，贫血貌，双下肢散在皮下出血点，右侧膝盖处可见约2cm×3cm瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质紫暗，有瘀点和瘀斑，脉细或涩。 辅助检查：血常规：Hb45g L，RBC1.5×1012 L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×109 L。分类：中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，单核细胞5%，PLT35×109 L。血清铁蛋白210μg L，血清铁170μg dl，总铁结合力280μg dl。BM：髂骨：骨髓增生程度重度减低，淋巴细胞比例75%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阵发性睡眠性血红蛋白尿相鉴别。