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问答题

案例分析题

病例摘要:李某,女,50岁,已婚,公务员,于2013年2月18日初诊。
患者于5年前开始出现心悸,气短,乏力,纳差,失眠健忘,面色无华。常服朱砂安神丸,艾司唑伦(舒乐安定)等药(具体用量不详)。平时精神欠佳,倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。查体:T36.5℃,P85/min,R20/min,BP120/80mmHg。心界不大,心率85/min,律不齐,可闻及早搏,6~8/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质淡、苔薄白,脉细弱。曾多次查心电图示:窦性心律,室性早搏。其他均未见异常。
答题要求:根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

【参考答案】

基本资料:李某,女,50岁,已婚,公务员,于2013年2月18日初诊。
主诉:心悸、气短5年,加重伴头晕目眩1周。
现病史:患者于5年前开始出现心悸,气短,乏力,纳差,失眠健忘,面色无华。常服朱砂安神丸,舒乐安定等药(具体用量不详)。平时精神欠佳,倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上......

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