案例分析题 男性,49岁,右腹股沟区包块2年,增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时发现右腹股沟区包块,鸽蛋大小(直径约3cm),质软,无不适,平卧时消失,2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛,包块增大至拳头大小,压痛明显,不能还纳。感腹痛、恶心、呕吐2次,5小时来未排便排气,无发热。既往患"慢性支气管炎"10年。查体:T37.0℃,P85次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。一般状况可,心肺无异常。腹部稍膨隆,下腹压痛伴轻度肌紧张,肝、脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音7~8次/分。右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小,达阴囊上半部,表面肤色暗红;包块质韧,压痛明显,不能还纳,在其表面偶闻及肠鸣音,透光试验(-)。实验室检查:RBC4.0×109/L,Hb140g/L,WBC12.1×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断腹股沟斜疝,继发嵌顿
(二)诊断依据1.病史可复性右腹股沟区包块2年,突然增大、不能还纳5小时,伴有肠梗阻的症状。2.体征右腹股沟区包块,已达阴囊,不能还纳,可闻及肠鸣音。
二、鉴别诊断1.脂肪瘤较柔软、实质性包块,无压痛,不能还纳......
(↓↓↓ 点击‘点击查看答案’看完整答案 ↓↓↓)