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问答题

案例分析题

【病例摘要】张某,男,27岁,教师,2013年6月20日就诊。
患者2个月前曾有上呼吸道感染史。愈后渐觉四肢萎软无力,伴麻木,肌肉萎缩,纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为格林-巴利综合征。故收入院。现症见:肢体萎软无力,以下肢明显,伴麻木,肌肉萎缩,纳呆便溏。查体:T36.1℃,P87/min,R20/min,BP100/65mmHg。神清语利,精神差,形体消瘦,慢性病容,步履迟缓。双肺叩清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹无压痛,肝脾未及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱,呈套式感觉减退,病理反射未引出。舌淡,苔白,脉细弱。实验室检查:脑脊液:蛋白-细胞分离。肌电图:运动单位电位减少,波幅降低。血常规:WBC5.6×109/L,N64%,L36%。
【答题要求】 根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

【参考答案】

基本资料:张某,男,27岁,教师,2013年6月20日就诊。
主诉:四肢萎软无力2个月。
现病史:患者近2个月来,渐觉四肢萎软无力,伴麻木,肌肉萎缩,纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。故收入院。现症见:肢体萎软无力,以下肢明显,伴麻木,肌肉萎缩,纳呆便溏,易汗出。......

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