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问答题

案例分析题

【病例摘要】杨某,女,35岁,工人,已婚,于2013年3月10日就诊。患者于2013年1月人流术后,出现黄带量多,质稠,臭秽,时小腹隐痛、坠胀,未系统检查及治疗,今日来诊。现症见:黄带量多,质稠,臭秽,时小腹隐痛、坠胀,尿黄。既往体健,无肝炎及结核病史,无食物及药物过敏史。平素月经规律4~5天/29~31天,量中等,色红,无血块。末次月经2013年3月1日,量如常.5日净。带下正常。28岁结婚,孕2产1,工具避孕。查体:T36.5℃.P74/min,R20/min,BP120/75mmHg。神志清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染,无瘀斑及出血点,眼睑口唇黏膜无苍白。舌质红,苔黄腻,脉数。心肺(-),腹部(-)。神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,有大量的黄色分泌物,宫颈光滑,宫体前位,正常大小,无压痛,双附件增厚、压痛。B超:盆腔积液。
【答题要求】

根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

【参考答案】

基本资料:杨某,女,35岁,工人,已婚,于2013年3月10日就诊。主诉:黄带量多,臭秽,时小腹隐痛2个月。现病史:患者于2013年1月人流术后,出现黄带量多,质稠,臭秽,时小腹隐痛、坠胀,未系统检查及治疗,今日来诊。现症见:黄带量多,质稠,臭秽,时小腹隐痛、坠胀,尿黄。既往史:既往体健,无肝炎结核......

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