A.多巴胺B.左西孟旦C.米力农D.去甲肾上腺素E.地高辛
单项选择题急性前壁心肌梗死后出现急性左心衰,不能平卧,BP180 90mmHg,HR120次 分,双肺慢肺湿啰音。血SO292%。应首选()。
A.硝酸甘油B.硝普钠C.地尔硫䓬D.奈西立肽
单项选择题女性,56岁,主因干咳伴气短4小时来急诊就诊,无胸痛、咯血。6周前曾行全麻下经腹腔镜胆囊切除术。幼年曾患哮喘,成年后无发作,未用药。其姐姐和女儿均患哮喘。查体:体温37.0C,血压140 86mmHg,脉搏72次 分,呼吸频率18次 分,咽部充血,心脏查体未见异常,肺部可闻及双侧少量哮鸣音,胸部无压痛。腹部伤口愈合好,腹肌轻度紧张,肠鸣音正常,双下肢无水肿。实验室检查:D-dimer<0.5ug mL(0.5mg L),白细胞计数:4.9×109 L,外周氧饱和度:93%(呼吸空气),血生化和胸片正常。下列检查对诊断最有帮助的是()。
A.腹部CTB.CTPAC.下肢多普勒彩超D.肺功能检查
单项选择题女性,62岁,长途汽车旅行后突发呼吸困难伴右侧胸痛4小时,发病初期有一过性低血压,经过500ml生理盐水补液治疗后有好转,既往有2型糖尿病史。查体:神志清楚,神情焦虑,体温:37.8C,BP:118 70mmHg,呼吸频率:22次 分,外周氧饱和度:82%(呼吸空气),鼻导管吸氧5L min改善至94%,肺部查体无异常,心脏听诊心率增快108次 分,律齐,第二心音亢进,未闻及杂音和心包摩擦音。实验室检查:血清肌酐2.5mg dl(21umol L),BNP:500pg ml,通气-灌注扫描提示:双肺多段灌注缺损,高度怀疑肺栓塞。超声心动图提示:左右心室收缩功能正常,右心室扩大,估测肺动脉压力为20mmHg。下一步应采取的措施是()。
A.重组组织型纤维酶原激活物(rt-PA)B.低分子肝素C.手术取栓D.普通肝素治疗
单项选择题男性,45岁,货车司机,16周前CTPA诊断急性肺栓塞,下肢深静脉彩超未见深静脉血栓,治疗初期给予低分子肝素和华法林联合抗凝治疗,一周后单独应用华法林抗凝。一个月前监测INR值达到2.5~3.0之间遂停用抗凝药物并重新开始工作。查体:体温36.8℃,BP:132 82mmHg,呼吸频率16次 分,心脏、肺部查体未见异常,双下肢无水肿。实验室检查:D-dimer:700μg ml(700mg L),Hb:14g dl(140g L),INR:1.1,血小板:160000 ul(160×109 L),下列处理比较恰当的是()。
A.监测BNPB.复查下肢深静脉彩超C.一个月后复查D-二聚体D.重新开始抗凝E.监测D-二聚体
单项选择题58岁女性因突发严重呼吸困难伴左侧胸膜痛8小时就诊。既往史:高血压病,CKD4期。目前用药:阿替洛尔,阿托伐他汀。体格检查:T:37.6C,P:88次 分,R:22次 分,BP:148 90mmHg。左侧胸膜摩擦音,左肺底吸气相啰音,心尖部可闻及S4奔马律。双下肢无水肿,直肠肛诊未见指套染血。实验室检查:BUN 10.7mmol L,Scr 248umol L。血常规、凝血相及心肌标志物检查均正常。鼻导管吸氧3L min时动脉血氧饱和度为94%。心电图检查提示左心室肥厚。UCG提示左心室肥厚,功能正常。右心室大小及功能均正常。CTA:双侧叶、段水平肺动脉可见栓塞。最恰当的进一步治疗是()。
A.重组阿替普酶B.诺保思泰+华法林C.依诺肝素+华法林D.磺达肝葵钠+华法林E.普通肝素+华法林
单项选择题女性,58岁,突发呼吸困难伴胸痛8小时,既往史:高血压病、心功能不全(超声心动图提示EF:35%),慢性阻塞性肺疾病(肺功能提示FEV145%预计值)平时用药:口服赖诺者利、美托洛尔、呋塞米(速尿)、吸入布地奈德 氟替卡松和沙丁胺醇治疗。查体:精神差,体温38.0℃,BP:106 52mmHg,脉搏:110次 分,呼吸频率:22次 分,外周氧饱和度:90%(鼻乐管吸氧6L 分),双肺可闻及呼气未嘴鸣音,未闻及湿啰音,心音遥远,轻度双下肢水肿。实验室检查:肝、肾功能、电解质、血细胞计数正常。心电图提示:窦性心动过速。胸片提示心影增大,双肺透光度增加。于急诊室给予雾化吸入异丙托溴胺和沙丁胺醇治疗氧和情况无改善。下一步应采取的措施是()。
A.给予氨茶碱B.CTPA检查C.超声心动图检查D.给予左氧氟沙星抗感染E.激素治疗
单项选择题AECOPD抗菌药物治疗策略是()。
A.AECOPD加重住院治疗患者不一定都要接受抗菌药物治疗B.AECOPD出现呼吸困难加重、痰量增加需接受抗菌药物治疗C.AECOPD加重患者应考虑静脉应用抗菌药物D.病毒感染在AECOPD的发病过程中起了重要作用,治疗需联合抗病毒药物E.AECOPD加重应用抗菌药物一定要覆盖铜绿假单胞菌
单项选择题AECOPD治疗中关于激素的使用,描述正确的是()。
A.AECOPD发作时首选静脉激素治疗B.因对P受体激动剂吸入不耐受,可单独雾化吸入布地奈德用于治疗AECOPDC.口服泼尼松作为优先的推荐D.激素疗程3~5天E.雾化吸入布地奈德可快速缓解气流受限
单项选择题AECOPD病情恶化和危重的指标是()。
A.胸腹矛盾呼吸B.合并右心衰竭C.动脉血气PaO2<60mmHgD.神志变化E.动脉血气PaCO2>70mmHg
单项选择题AECOPD诊断标准是()。
A.肺功能检测异常为金指标B.气促、咳嗽、咳痰较日常加重C.神志变化D.出现呼吸急促、发绀E.咳嗽、咳痰、喘伴发热
单项选择题AECOPD最常见的诱发因素是()。
A.吸烟B.空气污染C.细菌性肺炎D.上呼吸道病毒感染和气管-支气管感染E.吸入过敏原
单项选择题不属于急性呼吸窘迫综合征的临床表现的是()。
A.进行性呼吸困难B.顽固性低氧血症C.气道通气功能受损D.二氧化碳分压大多低于正常E.早期可以没有血流动力学障碍
单项选择题急性呼吸窘迫综合征特征性改变是()。
A.肺组织实变为非重力依赖性B.以气道水肿为特征C.早期出现肺间质纤维化D.肺泡毛细血管通透性增加E.肺部均匀一致性渗出
单项选择题对超过48小时常规闭式引流,引流管仍有气泡溢出的气胸患者应采取的措施是()。
A.继续常规闭式引流B.胸腔镜下手术治疗C.化学胸膜固定术D.持续负压吸引闭式引流E.开胸手术
单项选择题60岁男性患者,既往有慢性阻塞性肺疾病,一小时前无诱因出现呼吸困难,伴有咳嗽,无咳痰、发热等症状。行X线胸片检查示右侧少量气胸,气胸线与肺边缘距离为1.5cm。针对该患者应首先采取()。
A.持续低流量吸氧B.无创机械通气C.应用气管扩张药物D.胸腔闭式引流E.细针胸腔穿刺抽气