找考题网-背景图
问答题

案例分析题 患者女性,30岁。主诉:胸腹部受伤6h。病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。辅助检查:Hb93g/L,WBC12×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

【参考答案】

1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①闭合性腹部损伤(肝破裂)。②失血性休克。(2)诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现,血红蛋白低子正常。
2.鉴别诊断(5分)①单纯腹壁和胸壁挫伤。②......

(↓↓↓ 点击‘点击查看答案’看完整答案 ↓↓↓)
热门试题

问答题患者女性,54岁。主诉:右上腹痛3个月,发现上腹部包块1个月。病史:患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。1个月来,右上腹痛加重,自服止痛药效果不佳,伴腹胀、纳差、恶心,发现右上腹饱满有包块,在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112 74mmHg;发育正常,营养一般,神清,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,有右上腹压痛,无腹肌紧张,肝脏肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,Murphy征(-),脾未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查:Hb79g/L,WBC7.4×109/L,ALT86U/L,AST78U/L,总胆红素(TBIL)32μmol L,结合胆红素(DBIL)10μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)177U L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)84U L,AFP1150ng ml。B超示肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管无扩张。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。