案例分析题 病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，32岁。腹痛3日，加重1日。患者因聚餐暴饮暴食诱发腹痛，脘腹胀满，按之不舒，嗳腐吞酸，大便中夹有不消化食物。体格检查：T37.3℃，R18次／min，BP124/82mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，HR73次／min，律齐，未闻及病理性杂音。左下腹有明显压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。苔厚腻，脉滑实。纤维结肠镜：乙状结肠黏膜轻度充血。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，37岁。呃逆7年余。患者患病多年，常因情绪不畅出现呃逆连声，声频而短，伴有胸闷胁胀，纳食减少，肠鸣矢气。体格检查：T37.2℃，R17次 min，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，HR81次 min，律齐，未闻及病理性杂音。腹肌稍紧张，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌苔薄白，脉弦。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，53岁。反复呕吐20余年，加重2日。患者患胃疾20余年，呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食。体格检查：T37.1℃，R18次／min，BP130 76mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，HR78次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌无紧张，右上腹压痛，无反跳痛。墨氏征（-）。双下肢无水肿。舌红苔少，脉细数。电解质：K+3.2mmol／L，Na+148mmol L，Cl-91mmol／L，pH值7.47。纤维胃镜示：胆汁反流性胃炎。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，49岁。腰髋部冷痛重着，活动不利1年余。患者诉腰髋部冷痛重着， 如带五千钱 ，不能转侧，活动不利，天阴下雨则疼痛尤甚。体格检查：T36.3℃，P80次 min，R20次／min，BP120 90mmHg。神清，发育正常，被动体位，全身浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心脏各瓣膜区未闻病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。双侧肾区无叩击痛。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。专科检查：腰椎向右凸侧弯，第4腰椎～第5腰椎间隙棘突压痛（+），底棘肌紧张，右直腿抬高70。（+），加强（+），腰神经牵拉试验（-），右膝及跟腱反射减弱，病理征未引出。会阴部稍有麻木。腰椎CT示：L3～L4、L4～L5椎间盘突出。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，17岁。突发昏仆抽搐1日。患者平素眩晕乏力，突发昏仆，肢体抽搐，口吐涎沫，约4分钟后神志转清，自述疲乏。既往无颅脑外伤史，家族其他人并未发此病。体查：BP100 60mmHg。神志清醒，意识正常，精神萎靡，面色少华。双肺呼吸音清，双肺未闻及啰音。HR65次／min，律齐，心音可。舌苔白腻，脉弦滑。FBG5.0mmol／L。Ca2+2.35mmol／L；Na+140mmol／L。BUN5.0mmol L；SCr104.5μmol L。脑电图：发作间期记录到异常放电。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，41岁。精神抑郁，喜怒无常15年余，加重1周。患者患病已多年，近1周因与人吵架加重，现仍精神抑郁，表情淡漠，神识痴呆，喃喃独语，喜怒无常，语无伦次，污秽不避，不思饮食。体格检查：T36.8℃，R15次／min，BP110 75mmHg，形体肥胖，神志欠清，言语尚清，但答非所问，语无伦次。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，HR86次／min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹（-）。双下肢无水肿。舌苔腻，脉弦滑。头颅CT：无阳性发现。MRI：无阳性发现。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，55岁。反复失眠多梦3个月。因反复失眠多梦而就诊，现夜难入眠，兼头重、胸脘满闷、心烦口苦、头晕目眩、痰多、大便不爽。既往体健，无特殊病史。体格检查：BP130 90mmHg。形体消瘦，主动体位。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音，心界不大，HR75次／min，律齐，心音可，无病理性杂音。双下肢不肿。舌红，苔黄腻，脉滑。血常规：WBC5.86×109／L，N0.60，L0.30，RBC4.12×1012／L，Hb130g／L，PLT158×109 L。心电图：未见明显异常。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，54岁。反复短阵性胸闷心痛，伴气促半月。患者近半月来常感胸闷痛，气短喘促，痰多白黏，肢体沉重，形体肥胖，饮食、二便可，双下肢不肿。既往有吸烟史。体格检查：BP120 80mmHg，形体肥胖，半斜卧位。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，HR90次 min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。舌暗红，苔浊腻，脉滑。心肌酶：CK124U／L，CKMB22U L，LDH206U L。心肌坏死标志物：CTnI（-）。血脂：TG2.8mmol／L，LDL-C4.7mm01／L。心电图：心绞痛发作时V2，V3、V4ST段呈缺血型明显压低，心绞痛发作过后，上述ST段变化减轻。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，22岁。心悸，伴寐差3日。患者因3日前突受惊吓，现心悸易惊，坐卧不宁，少寐多梦，饮食、二便可。既往体健，无特殊病史。体格检查：BP140 90mmHg，形体稍胖，面色晦暗。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，HR74次／min，心律不齐，可闻及期前收缩34次 min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。舌苔薄白，脉弦。心电图：各导联提前出现QRS波群，其形态宽大畸形，前无P波，其后有完全性代偿间歇，出现次数为6～8次／min。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，63岁。咳嗽、咯血、潮热5年。患者患肺痨5年，刻下症见咳嗽无力、声低懒言，痰中夹血，血色淡红，午后低热，面白颧红。平素体虚，既往有结核病史。体格检查：T37.5℃，R17次／min，BP130 80mmHg。发育正常，营养欠佳，皮肤巩膜无黄染，查体合作。左上肺触觉语颤增强，左上肺叩诊浊音。HR76次 min，律齐，无病理性杂音。双下肢未见水肿。舌嫩红有齿痕，苔薄白，脉细弱数。ESR：42mm／h。痰涂片检验：结核菌呈阳性。结核抗体：阳性。肺部X线片：左上肺肺结核。PPD试验：阳性。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，36岁。咳嗽气急，咯脓血痰，伴胸满痛，发热14日。患者2周前不慎感冒，现咳嗽气急，陡然痰量增多，咯吐大量脓血，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮。既往有嗜酒史。体格检查：T39.0℃，R20次／min，BP136 84mmHg。发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，自动体位，查体合作。右肺叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音。HR78次／min，律齐，无病理性杂音。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC18.6×109 L，N0.80，Hb134g L，PLT159×109／L。X线示：右下肺叶基底段可见一圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，69岁。喘息气促，活动后加重10余年。患者久喘不愈，平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸膝软，劳累后喘哮易发。体格检查：T36.8℃，R25次／min，BP134／90mmHg。发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，自动体位，查体合作。唇发绀，桶状胸，肋间隙饱满，触觉语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界及肝浊音界下降，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及湿性啰音及哮鸣音，HR81次／min，律齐，无病理性杂音。腹式呼吸减弱，双下肢未见水肿。舌淡苔白，脉沉细。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，13岁。喉鸣气急伴发热、恶寒1日。患者因昨日天气突变，不慎受凉后出现呼吸急促，喉中哮鸣，痰白而黏，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，发热，恶寒，无汗。既往有哮喘病史。体格检查：T38.5℃，R26次／min，BP112／70mmHg。急性病容，发育正常，皮肤巩膜无黄染。唇发绀。肋间隙增宽，两肺可闻及哮鸣音。HR81次／min，律齐，无病理性杂音。腹式呼吸减弱，双下肢未见水肿。舌苔白滑，脉象浮紧。血常规：WBC11.2×109 L，N0.70，E0.17。FEV1：72%；PEF变异率>20%。胸部X线示：双肺透亮度增加。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，38岁。咳嗽少痰伴头痛发热1个月。患者今年入秋来不慎感寒，现咳嗽少痰，鼻干咽燥，喉痒时连声作咳，头痛，微恶寒，身热。既往体健，无特殊病史。体格检查：T38.3℃，R18次／min，BP124 82mmHg。发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染。主动体位，查体合作。咽红。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及明显湿性啰音，心界不大，HR73次 min，律齐，心音可，无病理性杂音。腹部无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质红，苔薄黄，脉细数。血常规：WBC16.4×109／L，N0.83，L0.24，RBC4.68×1012／L，Hb141g L。胸片：左下肺大片炎症浸润阴影，在实变阴影中可见支气管充气征。痰涂片革兰染色及荚膜染色镜检示：革兰染色阳性、带荚膜的链球菌。

问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，28岁。发热、恶风、伴头痛、咳嗽、咽痛3日。患者3日前劳累后，汗出当风，现感身热，微恶风，头胀痛，汗出不畅，鼻塞涕黄，咳嗽痰黏，咽喉肿痛，口渴喜饮。既往体健，无特殊病史。体格检查：T38.6℃，R20次 min，BP130 80mmHg。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见明显脓点分布。双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心界不大，HR75次／min，律齐，心音可，无杂音。双下肢不肿。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC11.7×109／L，N0.60，L0.30，RBC4.12×1012／L，Hb130g／L，PLT158×109 L。胸片：（-）。痰培养示：（-）。心电图：正常。

问答题腰痛与肾痹如何鉴别？