简答题 试述病案信息的作用。

单项选择题患者53岁，男，住院3天，因“左前臂机器割伤后疼痛出血伴活动受限1小时”入院。入院X线示：左拇指骨折可疑。急诊在臂丛麻醉下行“左上肢清创十肌腱修复十关节囊修复石膏外固定术”，术中见右前臂中段掌侧纵行长约10cm创口，桡侧腕屈肌腱腱腹交界处部分肌腱断裂；指背侧掌骨近端纵行长约6cm创口，其下方关节囊损伤，骨质外露，伸肌腱未见明显损伤，创面污染严重：清洗创面，去除坏死及污染组织，彻底清创后分别修复肌腱区关节囊。术后制动抗感染对症支持治疗，病情好转后出院。主要手术应为：（）

A.肌腱损伤修复
B.皮肤和皮下环死组织切除清创术
C.屈指肌腱缝合术
D.腕部指屈肌腱损伤修复

单项选择题入院情况及诊疗经过：病人因“发热6天”入院。血常规示：白细胞9.84×109 L，中性粒细胞数7.63×109 L，中性粒细胞比77.6%。流感抗原阴性。淋巴细胞百分比12.4%↓，嗜酸性粒细胞白分比0.1%↓，淋巴细胞数0.72×109 L，红细胞沉降率61mm ↑，免疫检验报告：肺炎支原体抗体阴性（-），结核抗体IgG 阴性（-），结核抗体IgM 阴性（-）。胸部CT “双肺感染”。微生物检验报告：抗酸染色未找到抗酸杆菌，痰培养：铜绿假单胞菌感染。予以抗感染，袪痰等治疗。主要诊断应为：（）

A.发热
B.肺部感染
C.铜绿假单胞菌性肺炎

单项选择题患者19岁，男，住院5天，入院情況及诊疗经过：病人因“检查发现气胸3天”入院。病人3天前被自行车撞击胸部，稍感胸闷。当地医院X线提示：左上肺见气胸带影，肺组织压缩约50％。考虑左侧气胸，入院行局麻下“胸腔闭式引流术”，手术顺利，左侧闭式引流管3日无气体溢出，拔除胸管后出院。主要诊断应为：（）

A.气胸
B.创伤性气胸
C.气胸，其他的

单项选择题对于诊断脑血管病后偏瘫其主要诊断是（）

A.偏瘫
B.脑血管病后遗症
C.脑血管病
D.脑血管病恢复期
E.活动能力降低

多项选择题属于病案首页质量评分标准中A类项目的有（）

A.其他诊断
B.离院方式
C.入院病情
D.总费用
E.是否有31天内再住院计划

多项选择题肿瘤类疾病主要诊断的选择原则正确的包括（）

A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断
B.本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择原发肿瘤为主要诊断
C.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断
D.本次住院针对肿瘤并发症进行治疗的，选择肿瘤为主要诊断
E.本次住院针对肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择该疾病为主要诊断

多项选择题下面关于出院主要诊断选择正确的有（）

A.对已治和未治疾病，选择已治的疾病作为主要诊断
B.当基本情况相似时，病人同时具有慢性病和急性病者选择急性病为主要诊断
C.为提高治愈率，选择已治愈的疾病作为主要诊断
D.原发肿瘤伴转移，系再次就诊，按诊治肿瘤的性质或部位选择主要诊断
E.因术后并发症入院的病例选择“术后”作为主要诊断

多项选择题首页填写其他诊断时，应（）

A.先填写主要疾病并发症，后填写合并症
B.先填写主要疾病合并症，后填写并发症
C.先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病
D.先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病

单项选择题患者59岁。男，住院15天，入院情况及诊疗经过：病人因“腰痛伴双下肢疼痛麻术2年余”入院。入院专科体检胸腰部扣击痛（十），双侧下肢肌力正常直腿抬高试验病理征（一）。入院MRI：L4 5水平椎管狭窄，L2 L3、L3 L4、L4 L5椎间盘脱出，完善相关检查后于在全麻下行L4 5后人路腰椎椎体间融合术+椎间盘切除术十椎管减压术。术后给予病人抗炎等对症支持治疗好转后出院。主要手术应选为：（）

A.腰椎椎体间融合术，后入路
B.腰椎间盘切除伴椎管减压术
C.金属脊椎融合物置人入术
D.2一3个椎骨融合或再融合

单项选择题病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括（）、医嘱更改及理由、向患者及其监护人告知的重要事项等。

A.患者的病情变化情况
B.重要的辅助检查结果及临床意义
C.上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果
D.以上全对

单项选择题病人住院期间在施行手术前，均应做（），包括急诊手术、介入诊疗技术。

A.术前讨论
B.术前小结
C.A、B都不对
D.A、B都对

单项选择题术前讨论记录由经治医师填写“术前讨论”专页，（） 必须审签。

A.主持人
B.护士长
C.主治医师
D.住院医师

单项选择题告知方式有两种，分为口头和书面告知，下列哪种行为仅需要口头告知（）。

A.常规肌肉注射
B.手术、麻醉
C.输血
D.有创检查、治疗

单项选择题下列哪项不是入院记录所记载内容（）。

A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.入院后所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果

单项选择题不能免除医疗机构及其医务人员告知义务的情况是（）

A.从事医学科研和教学观摩活动
B.患者书面表示不需告知的
C.依据法律、法规给予医疗机构强制治疗的权限
D.危险性轻微、且发生的可能性极低的医疗行为