案例分析题 皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml，大便柏油样，量约60ml，伴头昏，汗出较多。现症见：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸气短，手足不温，大便色黑质软发亮，小便量可，夜寐不安。近5年来经常饮酒，饮食不规律，有上腹部节律性疼痛，在饥饿和夜间发作，曾在1个月前作消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影，无其他特殊病史可查，家族史无特殊。T37．5℃，P110次／分，R18次／分，BP100／70mmHg。面色萎黄，睑结膜和口唇苍白，心率110次／分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质淡，苔薄白，脉细弱。WBC10．8×10⁹／L，N0．79，L0．21，Hb76g／L，大便隐血试验（++++）；呕吐物隐血试验（+）。

问答题李某，女，45，岁，营业员，已婚，2004年7月19日初诊。因长期生活压力大，半月前出现咽喉不适，自以为感冒所致，服用感冒药无效，症状逐渐加重，现症见：咽中如有物梗阻，伴轻咳，无痰，咽中异物咯之不出，咽之不下，心烦，胸闷，两胁胀痛，纳减、夜寐欠安，二便调。T36．3℃，P93次／分，R19次／分，BP120／80mmHg。神志清，精神差，面色淡红，咽色淡红，双扁桃体不肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，腹部平软，肝脾未扪及，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。血常规正常；胃镜检查正常。

问答题李某，女，23岁．营业员，2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳，次日即感觉小便不适，尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适，恶寒，发热，口干喜冷饮，口苦，呕恶，自服“感康”后发热不退，微恶寒，腰部酸胀疼痛明显，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，食欲不振，大便干结，遂于今日来诊。T39．1℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志清，发热面容，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规：蛋白（－），镜检：白细胞8～10个／HP，红细胞（－）；血常规：WBC12．8×109／L，N89％，L11％；双肾B超：双肾无明显异常。

问答题【病案举例】王某，男，16岁，学生，未婚，2004年4月8日初诊。5天前不慎受凉后起病，感咽部疼痛，伴恶寒，发热，口干，自服“氨苄青霉素”、“银翘解毒片”后发热渐退，咽痛减轻。2天前晨起出现眼睑浮肿，水肿来势迅速，昨日起逐渐双下肢也出现浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，腰部酸胀疼痛，咽痛，食欲不振，小便量也减少，大便尚调，发热，微恶寒，遂来诊。T38．1℃，P98次／分，R18次／分，BP140／90mmHg。神志清，眼睑、面部浮肿，咽红，充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮滑数。尿常规：蛋白++，镜检：红细胞+／HP，可见红细胞管型。双肾B超：双肾体积略增大，尿素氮：4．7mmol／L，血肌酐（Cr）：103μmol／L。

问答题陆某，男，68岁，退休教师，已婚，2004年10月7日初诊。10月5日21时许因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。T36．8℃，R20次／分，P90次／分，BP160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。头部CT平扫：右侧基底节区脑梗死。

问答题王某，男性，45岁，湖南长沙市人，已婚，干部，于2000年5月10日入院。患者自诉1998年4月外出途中突然发作头晕、目眩，双下肢发软，站立不稳，恶心呕吐，持续4小时后自行缓解，此后眩晕数日发作1次，常因头颈过度后仰或转侧时诱发，症状基本同前。昨日下午因劳累后眩晕复发，头晕目眩，头重如蒙，视物旋转，如乘舟车，不敢睁眼，站立不稳，胸脘痞闷，呕吐痰涎量多，纳差，寐欠安，心烦，二便调。既往有颈椎病史，平素嗜酒，喜食辛辣食物。BP130／70mmHg。形体略胖，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼震征，颈软，双肺呼吸音清晰，心率70次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及。膝反射正常，病理征（-）。舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。