简答题 患者赵某，男，52岁，工人。因喉癌住某院耳鼻喉科，择期行根治术，手术顺利。术后进行放疗过程中（20个月左右），渐感颈部疼痛，时有双上肢麻木感，伴低热.CT检查，确诊为咽后壁脓肿，并已破溃至颈4-6椎间盘间隙，于是急需转骨科手术。但是，病人在耳鼻喉科住院过程中已用完交纳的医药费，并已欠费近2万元，此时单位表示近5年内支付所欠药费已有困难，更无力再交骨科的医药费用。为此，骨科表示、既无力支付费用就不能接受病人转科。请对此案例进行伦理分析。

问答题患者钱某，男，78岁，自费医疗。因患肺炎在家附近的门诊部进行治疗效果不佳，直至患者昏迷才到某大医院急诊。经急诊医生诊断为大叶性肺炎、继发感染中毒性脑病，因该医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗，经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施，一周后病人体温恢复正常，患者也由深昏迷转为浅昏迷，但一周医疗费用8000多元。因患者的两个儿女均已退休，继续治疗费用难以承受，故向医生提出放弃治疗。此时，医务人员应如何决策。

问答题患者王xx，男，84岁，无业。因急性肠梗阻住某院急诊室。患者过去曾患过脑梗塞，现在左侧肢体活动受限。肠梗阻经治疗24小时无好转，主治医师认为需行手术治疗，约需费用1.5万元。患者系自费，又无子女，由侄女提供医药费。但是，侄女提出负担万元以上费用有一定因难，仅可支付6000元，恳请医生根据经济情况采用适宜的治疗方案。在此情况下，为挽救患者生命急诊手术治疗，共用费用8500元。术后，因伤口感染：个月未愈合，于是侄女要求接患者出院。试问：对患者侄女的选择医生应持何种态度？

问答题患者王某，男，77岁，农民。因肺癌入院治疗。入院后进一步检查发现已扩散至身体其他部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，同时提供减轻疼痛的措施。医生告诉病人和家属借此可多延长几个月生命，但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱作为养老费用。而妻子则恳请医生坚持为老伴治疗。此时，医生却拿不定主意了.试问：你作为医生将如何抉择？

问答题一位高中生，女，18岁。患口腔颌面部恶性肿瘤，并有颈淋巴结转移，医生认为需做根治术，因手术后外观和功能有一定损伤，家长拒绝做根治术，要求医生选择术式既达到根治的目的又不给孩子留下伤残。医生讲：只能尽最大努力，不能担保尽善尽美。家长同意签字后实施手术，术后一切顺利，家长致谢。半年后，肿瘤复发，需要第二次手术，且难度加大，家长认定是医生第一次手术切除不彻底，要求追究医生责任。那么，医生是否负道德责任，请做伦理评价。

问答题患者赵某，女，34岁。诊断为结核性缩窄性心包炎，准备手术。术后住抢救室，特护，病情稳定，用洋地黄类药物控制心力衰竭。术后第三天（星期日），夜班主治医师Ａ于下午5：00打电话给白班医师B因个人有事晚到一会儿，并说：你可以按时下班，有事请骨科值班医师C照顾一下。”医师日下班前告诉护士如病情不好，脉搏超过120次 分，可以给西地兰0.2mg，有事可找医师C.晚6：30，患者自觉心慌，脉搏100次／分，护士给西地兰0.2mg静脉推入。晚7：30憋气加重，血压90 70mmHg、脉搏140次 分，中心静脉压14mmHg，护士在没有正式医嘱的情况下，静脉又给西地兰0.2mg。晚9：30症状加重，呼吸浅表、减慢，面色紫绀，血压测不到，护士又经静脉给西地兰0.4mg，并请医生抢救。当医师Ａ赶到时正在抢救之中，晚10：30抢救无效死亡。患者家属认定是医师不到位、抢救不及时而死亡的，要求追究责任，于是发生了医疗纠纷。请你对此纠纷作伦理分析。