主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
问答题请叙述术前讨论的概念及讨论内容。
问答题请列出《病历书写基本规范》中允许补记的病历内容及补记要求。
问答题输血治疗知情同意书的主要内容?
问答题请列举《病历书写基本规范》中要求完成时限在24小时内的病历记录项目。
问答题请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容。
问答题何谓抢救记录,如何书写?
问答题什么是病程记录,包括哪些内容?
问答题简述现病史的概念与书写内容。
判断题初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。
判断题除实施保护性医疗措施、不具备完全民事行为能力以及因病无法签字的病例外,所有需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,均应当由患者本人签署知情同意书。
判断题急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场。
判断题会诊后,会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。
判断题急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录,重点记录观察期间病情变化和诊疗措施,记录简明扼要,并注明患者去向。
判断题术前小结应记录手术者术前查看患者相关情况。
判断题手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和患者三方核查。