找考题网-背景图
问答题

案例分析题

男性患者,22岁,农民。因头痛头晕、乏力、全身酸痛,行为紊乱,自语,外走1周,加重3天于2006年4月8日入院。患者2006年4月1号无明显原因诉有头痛、头晕、乏力、全身酸痛等症状,但不严重,也没有做相应处理。4月2号家属发现患者目光呆滞,讲话离题,继之出现自语和行为紊乱,时而哼歌,时而发笑,扔东西,毁物,懒散,于4月4号到当地医院就诊(具体不详),未见明显好转,且言行反常阵发性加重而于4月6号转到省级某专科医院住院,具体诊断、治疗不详。近3天患者出现伤人毁物行为,打自己的父亲,打自己,阵发性大吵大闹,话多,家人为求进一步诊治转诊至我院。起病以来无明显高热,无抽搐、昏迷及大小便失禁现象。饮食少、睡眠差,生活不能自理。既往体健。7岁上学,学习成绩中上,初中毕业。病前性格内向,情绪不稳定。
家族史:其表哥有精神异常病史(具体不详)。体查及神经系统检查:T37.5℃,四肢肌张力稍增高。余无异常。
实验室检查:血、大小便常规检查正常。
精神状况检查:不修边幅,举止怪异,交谈接触欠合作。意识尚清晰,时间、空间及人物定向基本准确。未引出幻觉妄想症状。情感不协调,有时哭泣,有时发笑。行为冲动。自知力缺如,不认为自己有病。
请回答以下问题:

该患者最可能诊断为哪些疾病?各自的依据如何?

【参考答案】

该患者最需考虑以下诊断:
(1)分裂样精神病。依据有:①青年男性,病前正常,无心理诱发因素;②急性起病,病期1周,还不到1个月;③临床表现为言语、行为紊乱,检查不合作;④意识清晰,无抽搐、昏迷及大小便失禁;⑤有精神病家族史;⑥自知力缺乏,社会功能严重受损。
(2)脑炎所致的精神障碍。依据有:①青年,急性起病;②病期较短,起病前有头痛、头晕、乏力、全身酸痛等前驱症状;
③体查及神经系统检查有体温偏高、四肢肌张力增高。
(3)急性躁狂发作。依据有:患者急性起病,行为冲动,阵发性大吵大闹、话多。尽管患者没有情感高涨,夸大等表现,但部分躁狂患者以行为动作增加为表现,且患者病程短,疾病尚未充分发展,故暂时无法排除急性躁狂发作。