男，76岁，高血压30余年，平时血压在150～180/90～110mmHg，不规则服用降压药。 2周来胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率104次/分，两肺底有细小湿啰音，肝肋下二指，下肢水肿中度，尿蛋白+，血肌酐884μmol/L(10mg/dl)。
肾衰竭最可能的病因是