男性，40岁，诉突然于午餐进食干硬食物后出现大口呕血约1000m1，伴心慌、眩晕、冷汗。既往于2年前体检发现脾大，平时常感乏力，尤其他病史。查休BP 96/ 60mmHg、脉率108次/分，急性失血外貌，心肺(-)，腹部稍饱满，肝、脾未及，移动性浊音(+)。此病人首先应考虑的诊断是