女，68岁，糖尿病史20年，1天前发热、腹泻后突然抽搐、昏迷，人院后查血糖33.7 mmol/L，血钠 155 mmoL/L，血浆渗透压340 mmol/L，尿酮体阴性，此患者最可能的诊断是