男性，40岁，诉突然于午餐进食干硬食物后出现大口呕血约1000ml，伴心慌、眩晕、冷汗。既往于2年前体检发现脾大，平时常感乏力，无其他病史。查体BP 96／60mmHg、脉率108次／分，急性失m外貌，心肺(～)，腹部稍饱满，肝、脾未及，移动性浊音(+)。此病人首先应考虑的诊断是