案例分析题

患者女性，61岁，因行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）后8个月，血尿伴排尿困难1周就诊。患者3个月前，因发现膀胱癌行TURBt治疗，术后病理检查提示膀胱移行细胞癌（pT2G3）。术后患者进一步行GC方案化疗6个疗程。至1周前，患者出现全程肉眼血尿，伴有排尿费力。遂至门诊就诊。门诊行泌尿系B超：提示膀胱内多发低回声占位伴血块形成。膀胱镜检查：提示膀胱颈口、三角区、两侧壁多发占位病变，考虑为膀胱癌复发。盆腔增强CT检查：提示膀胱内多发占位病变，盆腔未见肿大淋巴结。

该患者接受了根治性膀胱切除术，手术范围应包括（）

多项选择题该患者可选择下列哪种手术方式（）

A.TURBt
B.膀胱部分切除术
C.根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术
D.根治性膀胱切除+回肠膀胱术
E.根治性膀胱切除+输尿管皮层移植术
F.根治性膀胱切除+全尿道切除+回肠膀胱术
G.根治性膀胱切除+全尿道切除+输尿管皮层移植术

单项选择题该患者下一步治疗方案首选（）

A.重新启动GC方案化疗
B.改为MVAC方案化疗
C.卡介苗（BCG）膀胱灌注
D.放疗
E.髂动脉栓塞化疗
F.根治性手术

多项选择题该患者可选择下列哪种治疗方式（）【提示】该患者接受了BCG灌注。灌注治疗期问无明显副反应，但出现了左侧腰酸。术后1个月复查B超：提示左输尿管积水，左肾轻度积水。CT检查：提示左输尿管下段梗阻，左输尿管扩张积水，左肾轻度积水。膀胱镜检查：提示左输尿管口周瘢痕形成，左输尿管开口瘢痕挛缩。

A.膀胱扩大
B.输尿管膀胱再植
C.输尿管狭窄段球囊扩张+双J管置入
D.肠代输尿管
E.输尿管皮层移植
F.肾输尿管全长切除

多项选择题下列关于BCG灌注描述正确的是（）

A.对于低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌不建议行BCG灌注治疗
B.对于高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌，与膀胱灌注化疗相比，BCG灌注能更有效降低肿瘤复发率
C.一般在TUR术后2周开始灌注
D.需维持灌注6个月以上
E.血尿或有症状的尿路感染是BCG灌注的绝对禁忌证
F.免疫缺陷患者，例如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，是BCG灌注的绝对禁忌证
G.常见副反应包括结核性败血症、前列腺炎、附睾炎

单项选择题该患者术后的辅助治疗中，应首选下列哪些药物进行膀胱灌注（）

A.表柔比星
B.吡柔比星
C.顺铂
D.羟基喜树碱
E.阿霉素
F.卡介苗（BCG）