案例分析题

患者女性，41岁，因体检发现左肾占位病变2周就诊。患者2周前体检时超声检查发现左肾中部5.4cm×4.5cm囊实性占位病变，无症状，查体无异常，尿常规检查正常。

该患者最可能的诊断为（）【提示】该患者的泌尿系统增强CT图像如图56。

多项选择题为明确诊断，宜选择的方法是检查（）

A.肾动态显像
B.泌尿系统MRI
C.肾动脉造影
D.PET-CT
E.静脉尿道造影（IVU）
F.腹部泌尿系平片（KUB.
G.泌尿系统CT
H.逆行肾盂造影

多项选择题该患者下一步合理的治疗措施是（）【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1 3处狭窄85%，为中等密度偏心性斑块形成。

A.经皮腔内肾动脉血管成形术（PTRA.
B.肾动脉狭窄段切除术
C.动脉血栓内膜剥除术
D.肾动脉再植术
E.自体肾移植术
F.药物保守治疗
G.肾切除术
H.经皮肾动脉内支架植入术（PTRAS）

单项选择题该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是（）【提示】内分泌血液检查，血浆肾素：卧位36pg ml，立位51pg ml（卧位4～24pg ml，立位4～38pg ml）。血醛固酮：卧位456.0pg ml，立位634.2pg ml（卧位10～160pg ml，立位40～310pg ml）。

A.口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB.
B.口服噻嗪类或襻利尿剂
C.补钾治疗
D.α阻滞剂
E.钙通道拮抗剂
F.他汀类降脂药物
G.螺内酯

多项选择题根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能，为明确肾动脉狭窄的位置和程度，可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有（）

A.肾动脉造影
B.静脉尿路造影（IVU）
C.放射性核素肾图（ECT）
D.磁共振血管成像（MRA.
E.计算机断层扫描血管成像（CTA.
F.卡托普利试验

多项选择题为进一步明确高血压低血钾的原因，对该患者有意义的功能性检查是（）【提示】实验室检查：血肌酐94μmol／L，钾2.92mmol L。

A.血浆醛固酮／肾素活性比值（ARR）
B.卡托普利抑制试验
C.促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋性试验
D.地塞米松抑制试验
E.卧立位醛固酮试验
F.甲状腺功能检查
G.肾素活性测定