案例分析题

患者男性，53岁，7年前体检行腹部B超检查时，提示左肾有一直径1.5cm囊肿，未做进一步检查。今年体检再次行腹部B超检查时，提示左肾上极多发囊肿，最大直径2.5cm，建议转综合性医院泌尿外科进一步检查。

该患者的下一步处理原则为（）

多项选择题BosniakⅢ级肾囊肿的影像诊断标准包括（）【提示】该患者行腹部CT平扫+增强扫描，提示“左肾囊肿，BosniakⅢ级”。

A.囊肿压迫集合系统引起肾盂、肾盏积水
B.囊肿有多个分隔
C.囊肿直径大于7cm
D.囊壁增厚
E.囊壁有增强
F.囊液有增强
G.囊肿分隔有增强

多项选择题进一步的诊治建议包括（）【提示】该患者就诊于某医院泌尿外科并复查了腹部超声，提示左肾上极3.0cm囊肿，并怀疑囊肿中有分隔。

A.腹部CT平扫
B.腹部CT平扫+增强
C.腹部MRI
D.腹部增强MRI
E.腹部超声造影
F.超声引导下左肾囊肿穿刺引流术
G.超声引导下左肾囊肿穿刺活检术
H.腹腔镜下左肾囊肿去顶（开窗）术
I.开放左肾囊肿去顶（开窗）术
J.腹腔镜下左肾囊肿活检术
K.开放左肾囊肿活检术

多项选择题该患者下一步需做的检查是（）

A.尿脱落细胞学检查
B.尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH）检查
C.静脉肾盂造影
D.左侧逆行肾盂造影
E.腹部CT
F.腹部MRI
G.腹部超声

单项选择题目前该患者最可能的诊断是（）【提示】内分泌检查结果如下：血浆ACTH<1.1pmol／L。皮质醇节律消失（0点皮质醇2.86pmol／L），24小时尿游离皮质醇868.76nmol／24h（正常值33.95～285.66nmol／24h），小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮2.6μmol／L（正常值0.60～6.92μmol／L）。

A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺嗜铬细胞瘤
C.肾上腺皮质癌
D.ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
E.肾上腺髓样脂肪瘤
F.肾上腺转移癌

多项选择题下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断（）【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图7）。 图7

A.血浆ACTH
B.血清皮质醇节律
C.24小时尿游离皮质醇
D.24小时尿儿茶酚胺
E.血硫酸脱氢表雄酮
F.小剂量地塞米松抑制试验