案例分析题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。

该患者胸椎MR发现：约平T7～8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类（）

单项选择题该患者最可能的诊断是（）

A.胆囊炎
B.肋软骨炎
C.胸椎压缩性骨折
D.椎管内肿瘤
E.结核性胸膜炎
F.肋间肌筋膜炎

单项选择题椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现（）

A.腰背部持续疼痛，劳累加重
B.神经根痛，沿神经走行放射
C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧
D.疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛
E.双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进
F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

多项选择题区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现（）

A.根性疼痛少见，定位意义不大
B.感觉障碍自上而下，有感觉分离现象
C.椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多
D.脊髓半切综合征明显、典型
E.以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩
F.神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

单项选择题为明确诊断，首选的辅助检查项目是（）

A.胸椎X线平片
B.脊髓造影
C.胸椎CT平扫
D.胸椎MR
E.脑脊液常规

多项选择题雷诺病的发病机制有以下哪些原因（）

A.寒冷刺激，精神紧张
B.可能与性激素有关
C.血清免疫方面存在异常
D.过敏反应
E.机体的特异质反应