案例分析题

患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。

为明确诊断，下一步需进行的检查是（）

单项选择题该患者上述检查结果均为阴性，目前最可能的诊断是（）

A.膀胱结核
B.膀胱癌
C.泌尿系结石
D.细菌性膀胱炎
E.间质性膀胱炎
F.肾盂肾炎
G.腺性膀胱炎

多项选择题该患者需要进一步完善的必要检查是（）

A.血细菌培养+药敏试验
B.尿细菌培养+药敏试验
C.尿找瘤细胞
D.尿找抗酸杆菌
E.膀胱测压
F.泌尿系统增强CT

多项选择题该患者下一步较为合理的处理方案是（）【提示】患者行左输尿管D-J管置入术（图33），肾动态显像示左侧肾小球滤过率（GFR）28ml min，右侧GFR5ml min。 图33

A.左输尿管结石体外冲击波碎石（ESWL）
B.左侧输尿管镜碎石取石
C.右侧输尿管镜碎石取石
D.左侧PCNL
E.右侧PCNL
F.双侧PCNL
G.腹腔镜右输尿管切开取石
H.右肾切除术

多项选择题该患者下一步较为合理的治疗方法是（）【提示】患者入院后复查肾功能：肌酐250μmol L，尿素氮22.09mmol L，K+3.98mmol L，CO2结合力16mmol L。

A.抗炎对症治疗
B.抗结核治疗
C.双侧输尿管镜碎石取石术
D.左肾穿刺造瘘
E.左肾输尿管全长切除术
F.左侧经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
G.留置左侧D-J管
H.右肾穿刺造瘘术

多项选择题目前考虑患者可能的诊断是（）【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查（图32），血肌酐306μmol L。

A.急性肾功能不全
B.双肾结石
C.双输尿管结石
D.双肾积水
E.左输尿管肿瘤
F.泌尿系统感染
G.左肾结核
H.左肾周积液