共用题干题患者，女性，69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难，吞咽阻碍感，坐位后起立困难，上楼困难等；四肢小关节和双膝关节疼痛，但局部无红、肿和皮疹；下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规：蛋白（++）、潜血（++）。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体：慢性病容，呼吸急促，全身皮肤无皮疹；双肺底可闻及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左扩大，心率119次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢水肿；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有触痛，无感觉障碍。 最后诊断疾病可供选择的治疗药物有（）

多项选择题提示：血常规、生化、肾功正常，尿蛋白定量1．63g／24h，肝功：TP51．5 L、ALB23．2g／L、GLB28．3g／L、AST635．7U／L、AST447．1U／L、ALP102．6U／L、GGT33．2U／L、LDH1369．5U／L，CK6089．7U／L，双膝关节正侧位片提示退行性改变，胸片提示双下肺炎症、双侧肋膈角积液，心电图示窦性心动过速，T波异常（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6低平双向，V1～V3倒置），疑急性非ST段抬高性心肌梗死，肌电图提示肌源性损害。该患者初步诊断考虑的疾病或并发症有（）

A.肾小球肾炎
B.双下肺感染
C.肝功能损害
D.成人Still病
E.急性非ST段抬高性心肌梗死
F.双膝关节退行性改变
G.多发性肌炎
H.系统性红斑狼疮
I.混合型结缔组织病

单项选择题提示：肾穿刺活检病理诊断：轻度系膜增生性肾小球肾炎伴IgM和C3在系膜区和毛细血管壁沉积；胸部64排CT提示双肺间质性炎症、弥漫性肺间质纤维化、双下肺炎症、双侧肋膈角积液；左侧腓肠肌活检提示肌纤维变性萎缩伴慢性炎症；心肌损伤标志物：TNT1．25ng／ml、CK-Mbmass252．4ng／ml、MYO>3000ng／ml；CK7127．7U／L；自身抗体：ANA（+）1：100，抗SS-A（+），抗RO-52抗体（+），其余均为阴性；ESR19mm／h；CRF。11．6mg／L；抗 O 及RF阴性；补体C3、CA正常。该患者的最后诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.双膝关节退行性改变
C.多发性肌炎并发心、肝、肾、肺等多脏器损害
D.成人Still病
E.混合型结缔组织病
F.干燥综合征

多项选择题为协助诊断，需要进行哪些初选检查项目（）

A.24小时尿蛋白定量
B.肝、肾功能
C.血常规
D.生化
E.血清磷酸肌酸激酶
F.心电图
G.胸部正侧位片
H.双膝关节正侧位片
I.双侧腓肠肌肌电图

多项选择题本病须与下列疾病鉴别的是（）

A.转移性肝癌
B.肝脓肿
C.肝寄生虫病
D.肠梗阻
E.胆结石
F.直肠癌

单项选择题患者最可能的诊断是（）

A.胆结石
B.胰腺癌
C.原发性肝癌
D.肝硬化
E.十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
F.肝脓肿