案例分析题

患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×10₉/L，血红蛋白96g/L，血小板538×10₉/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。

为明确诊断需要排除的疾病是（）

多项选择题药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述正确的是（）

A.其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用
B.不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果
C.首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应
D.长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果
E.口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应
F.为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5～2.0倍
G.主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用
H.不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少不良反应

多项选择题癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点（）

A.详细病史，要相信患者主诉
B.疼痛程度（强度）的评估
C.疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
D.疼痛所带来的影响的评估
E.体格检查
F.诊断性检查

多项选择题晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述正确的是（）

A.主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用
B.长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆
C.滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征
D.最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防
E.精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗

多项选择题放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括（）

A.破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞
B.抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
D.直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入
E.破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫
F.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

多项选择题患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）

A.伤害感受性疼痛
B.癌肿本身引起疼痛
C.神经病理性疼痛
D.与癌痛相关的疼痛
E.与癌症治疗相关的疼痛
F.与癌症无关的疼痛
G.混合性疼痛