案例分析题

患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、骶1椎间盘突出。

该患者需与下列哪些疾病鉴别（）

多项选择题该患者腰部疼痛发生的机制是（）

A.疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛
B.突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛
C.髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛
D.自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症
E.突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根
F.受压突出的髓核内缺血

多项选择题该患者目前可采用以下哪些方法治疗（）

A.加强锻炼，如跑步爬山等
B.口服非甾体类抗炎镇痛药物，如布洛芬、塞来昔布等
C.静滴脱水剂，如20%的甘露醇
D.骨盆牵引，推拿按摩
E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等
F.微创介入治疗
G.手术治疗

多项选择题该患者如果行经皮激光汽化减压术，应注意以下哪些事项（）

A.影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离
B.临床表现与影像学检查相符
C.治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行
D.腰椎间盘汽化能量约为30～50焦耳
E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦煳味
F.治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失

多项选择题腰椎间盘突出发生的常见原因是（）

A.椎间盘退行性病变
B.遗传
C.过度劳累与损伤
D.腰部生理结构局部存在薄弱环节
E.自身免疫力下降
F.酗酒与吸烟等不良生活习惯

多项选择题对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择以下辅助检查（）

A.X线平片
B.椎管造影
C.CT扫描
D.ECT扫描
E.MRI
F.肌电图