案例分析题

患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。

最可能的诊断是（提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×10⁹/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。）（）。

单项选择题应采取的进一步治疗包括（提示经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P116次 min，R22次 min，BP105 65mmHg。）（）。

A.PTCD
B.超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术
C.胆囊造瘘术
D.胆总管切开探查取石、T管引流术
E.胆囊切除术
F.胆总管十二指肠吻合术

多项选择题为明确诊断应检查的项目包括（提示T38.5℃，P126次 min，R28次 min，BP80 45mmHg。患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛（＋）。）（）。

A.血常规
B.胆红素等生化检查
C.血清淀粉酶
D.B超检查
E.腹部X线平片
F.心电图

单项选择题诊断考虑的疾病是（提示患者WBC13.2×109 L，B超检查提示胆总管直径约1.8cm，肝内胆管轻度扩张，胆总管中段可见直径0.8cm强回声团伴声影，胆囊内未见异常回声。）（）。

A.胆道蛔虫症
B.结石性急性胆囊炎
C.胆管结石、急性胆管炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆管癌
F.胰腺癌

单项选择题最好的治疗方法是（提示予抗生素、胃肠减压、禁食水、解痉等治疗后，患者体温升至38.9℃，P122次 min，R26次 min，BP120 80mmHg，意识清醒，右上腹出现肌紧张，WBC16.5×109 L。）（）。

A.更换其他抗生素
B.生长抑素
C.PTCD
D.ERCP
E.急诊手术治疗
F.急诊碎石治疗

多项选择题为明确诊断应重点紧急检查的项目包括（提示T38.1℃，P106次 min，R20次 min，BP120 80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛。）（）。

A.血常规
B.尿常规
C.血清淀粉酶
D.B超
E.腹部X线片
F.纤维十二指肠镜