案例分析题

男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×10⁹/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。

最可能的出血原因是（）

单项选择题应采用的治疗措施是（）

A.应用局部止血药
B.手术治疗
C.应用全身止血药
D.胃管内给药
E.应用三腔两囊管止血

单项选择题若实施分流术，下列哪项是错误的（）

A.门腔静脉分流术
B.脾肾静脉分流术
C.脾腔静脉分流术
D.肠系膜上、下腔静脉分流术
E.冠状静脉（胃支、食管支及高位食管支）分流术

单项选择题分流术前准备中，下列哪项是错误的（）

A.术前2-3日口服肠道不吸收的抗生素
B.术前2日晚做清洁灌肠
C.保证肾功能正常
D.稳定患者情绪
E.保证睡眠充足

多项选择题经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7℃，脉率125次 分，呼吸24次 分，血压85 55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g L，总胆红素34.9μmol L，谷丙转氨酶80U L，尿素氮7.20mmol L，肌酐120μmol L，床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。进一步的止血治疗措施为（）

A.继续抗休克治疗
B.继续三腔二囊管压迫止血
C.急诊断流术
D.急诊门体分流术
E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F.急诊肝移植

多项选择题在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次 分，呼吸22次 分，血压80 50mmHg。目前的处理原则为A.输血等抗休克治疗（）

B.放置三腔二囊管压迫止血
C.静脉滴注垂体后叶素
D.静脉滴注生长抑素
E.急诊门体分流术
F.急诊TIPS