下列哪些因素影响牙周炎的预后（）

单项选择题关于牙周病与全身性疾病的关系，以循证医学原则分析，下述哪一项证据（evidences）论证强度最大（）

A.据Mattila等报道，确诊为急性心肌梗死或冠心病者，与同年龄、同性别的非冠心病者比较，前者的口腔情况显著差于后者
B.Offenbacher（1996）发现分娩低出生体重儿的妇女，牙周附着丧失程度大于分娩正常体重儿的产妇
C.一些纵向研究表明严重牙周炎患者在2～4年的观察期内糖尿病的加重比无牙周炎者明显，发生肾和血管的并发病变者也多于龈炎或轻度牙周炎组
D.2型糖尿病患者经彻底的牙周治疗后，牙周炎症明显好转，同时糖化血红蛋白水平也较未经牙周治疗者明显下降
E.有报道称，拔除牙周病患牙后，肾炎得以痊愈

单项选择题菌斑作为牙周病始动因子的证据不包括（）

A.实验性龈炎观察
B.牙菌斑在去除后会不断地形成，一般12小时便可被菌斑显示剂着色
C.流行病学调查结果
D.机械清除菌斑或抗菌治疗有效
E.动物实验研究

单项选择题牙石引起牙龈炎症的主要致病作用是（）

A.牙石对牙龈有机械刺激
B.牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素
C.牙石表面常可以形成未矿化的菌斑，刺激牙龈造成炎症
D.龈下牙石可促进龈沟液的渗出增加
E.牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施

单项选择题以下不属于牙周细菌的直接致病作用的是（）

A.细菌侵袭
B.细菌引起宿主局部免疫反应，破坏牙周组织
C.损害宿主的牙周组织
D.有毒力的细菌在宿主局部增殖，或在组织中繁殖，或扩散至全身
E.抑制和躲避宿主的防御功能

单项选择题牙周病局部促进因素不包括（）

A.牙石
B.牙面着色
C.食物嵌塞
D.牙位异常
E.乳光牙本质