案例分析题

患者男性，61岁，主因"腰部不适，发现肾功能不全1个月"就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰部不适，活动后无改变，不伴血尿，于外院血生化检测发现"血肌酐升高"，诊断为"慢性肾功能不全"。之后患者来本院就诊，复查血肌酐500μmol／L，超声检查提示双肾及输尿管上段扩张积水。患者既往有高血压病史10余年，口服降压药物后血压控制在160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；冠心病病史5年，口服药物控制病情；前列腺增生病史3年，未予治疗。

对该患者进一步的处理措施是（）【提示】患者在改用输尿管肿瘤支架管后，双肾积水再次缓解，复查血肌酐维持在150μmol／L左右。患者继续服用激素半年后，拔除支架管，双肾积水再次出现，血肌酐亦上升至400μmol／L。

多项选择题对该患者下一步采取的合理处理措施是（）【提示】患者留置双侧F7输尿管支架管。复查血肌酐降至200μmol／L，超声提示双肾积水缓解，测量血压140 90mmHg。一周后再次复查血肌酐400μmol L，超声提示肾积水加重。

A.血液透析
B.输尿管镜检术
C.局部放疗
D.更换双侧输尿管肿瘤支架管或双肾造瘘术
E.输尿管狭窄扩张术
F.服用激素三苯氧胺等药物

多项选择题该患者下一步较为合理的治疗措施是（）

A.血液透析
B.服用激素三苯氧胺等药物
C.局部放疗
D.留置双侧D-J管
E.开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
F.全身化疗

单项选择题目前考虑该患者最可能的诊断是（）【提示】患者泌尿系统MRU图像见图59。

A.腹膜后肿瘤累及双侧输尿管
B.双侧输尿管癌
C.双侧输尿管炎症
D.双侧输尿管狭窄
E.双侧输尿管结核
F.腹膜后纤维化

单项选择题为明确诊断，该患者下一步应当完善的检查是（）

A.复查超声
B.泌尿系统CT
C.磁共振尿路水成像（泌尿系统MRU）
D.尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH检测）
E.尿培养
F.静脉肾盂造影
G.骨扫描
H.肾动态显像

单项选择题该患者留置双侧D-J管，服用激素和三苯氧胺后半年，拔除D-J管后，肾积水再次出现，该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是（）

A.继续服用激素，三苯氧胺等药物
B.输尿管狭窄扩张术
C.局部放疗
D.继续留置双侧D-J管或行肾造瘘术
E.开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
F.全身化疗
G.输尿管松解腹腔内置术