案例分析题

患者女，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。

为明确诊断可建议检查的项目包括（提示查体：左大腿可触及5cm×7cm大小肿块，质中偏软，无压痛。）（）

多项选择题进一步治疗策略包括（提示穿刺活检报告为滑膜肉瘤，中等分化程度。患者坚决要求保肢。）（）

A.可先术前化疗，再手术局部扩大切除
B.先行肿瘤部分切除或瘤内刮除等减瘤手术，再行局部放疗
C.扩大切除，根据术后病理决定是否放、化疗
D.先行放射性核素治疗，再根据疗效决定手术或放、化疗
E.先放疗缩小肿瘤，再手术切除
F.化疗结合放疗

多项选择题可排除的疾病是（提示X线未见骨骼异常，MRI示T加权中等信号，T加权高信号，信号不均匀，脂肪抑制时呈高信号。）（）

A.硬纤维瘤
B.囊肿
C.滑膜肿瘤
D.脂肪源性肿瘤
E.黄色瘤

多项选择题为明确诊断可建议的检查项目包括（提示查体：左大腿近端可触及6cm×4cm×7cm大小肿块，质中偏硬，不能推动，无压痛。）（）

A.X线
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.DSA

多项选择题进一步实验室检查应该包括（提示查体：颈部检查未扪及包块，颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕，长约10cm。双下肢活动好，肌力正常，无感觉障碍。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛，叩痛明显，皮温不高，表面无静脉扩张。影像表现：X线片检查见左股骨中上段粗隆下2cm处髓内3cm范围骨密度减低，骨皮质轻度变薄，低密度区界限不清。）（）

A.血常规
B.尿常规
C.甲状腺功能
D.胸部X线片
E.甲状腺超声

多项选择题在考虑甲状腺癌骨转移的同时，应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病，包括（提示胸部X线片检查未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏，边缘无明显硬化表现，与正常骨组织界限不清，骨皮质轻度虫蚀样破坏，变薄，最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯，ECT示左股骨中上段放射性浓聚，其余未见异常。血、尿常规正常，甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块。）（）

A.单发骨髓瘤
B.骨内淋巴瘤
C.骨结核
D.慢性化脓性骨髓炎
E.疲劳骨折