案例分析题

患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。

如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括（）

多项选择题临床工作中前列腺穿刺活检的指征一般包括（）

A.直肠指诊发现结节，不管血清PSA情况
B.前列腺B型超声发现前列腺内低回声结节或前列腺MRI发现异常信号
C.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常
D.直肠指诊未发现结节，血清PSA＞4ng/ml
E.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常，前列腺B型超声或MRI正常
F.血清PSA＞10ng/ml
G.血清PSA＞4ng/ml
H.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常

多项选择题患者属于高危前列腺癌，高危前列腺癌的诊断条件包括（）

A.血清PSA＜20ng/ml
B.肌酐正常
C.Gleason评分＞9分
D.血清PSA＞20ng/ml
E.预期寿命＞10年
F.血清PSA＞30ng/ml
G.临床分期≥T2c
H.Gleason评分≥8分

多项选择题如果行CSAP治疗，该手术的常见并发症包括（）

A.勃起功能障碍
B.组织脱落
C.尿失禁
D.直肠瘘
E.尿潴留
F.盆腔疼痛
G.肝功能异常
H.膀胱出口梗阻

多项选择题如果患者全身情况差，内分泌治疗后血清PSA为12ng ml，后拟行前列腺癌冷冻治疗（CSAP），其适应证包括（）

A.血清PSA＜20ng/ml
B.前列腺体积≤50ml
C.Gleason评分＜7分.
D.前列腺体积≤40ml
E.预期寿命＜10年
F.血清PSA＜10ng/ml
G.临床分期T2c
H.心、肺功能异常

多项选择题如果患者入院检查完善后未能手术治疗，内分泌治疗后出现血PSA反复升高，考虑发展为激素抵抗型前列腺癌（HRPC）。HRPC的诊断应同时具备的条件包括（）

A.血清睾酮＜50ng/ml
B.二线内分泌治疗期间血PSA进展
C.Gleason评分＞9分
D.抗雄激素类撤退治疗4周以上
E.预期寿命＞10年
F.间隔2周连续血清PSA升高
G.临床分期＞T2c
H.骨和软组织转移病变有进展