患者男,64岁,反复咳嗽、咳痰18年,活动后气短4年,加重伴咳黄痰5d入院。既往:高血压病2年余,服用“降压0号”。吸烟40余年,已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。
应采取的措施为()(提示:予持续鼻导管吸氧,入院后第2d复查血气pH7.36,PaCO272mmHg,PaO2112mmHg,SaO2100%,HCO-340mmol/L。患者意识清楚。)
A.立即给予BiPAP呼吸机辅助通气 B.立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林 C.立即降低吸氧流量 D.立即停止吸氧 E.立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇 F.立即气管插管,给予呼吸机辅助通气
多项选择题对治疗措施需进一步调整,调整措施正确的是()(提示: 患者入院后第5 d出现发热,最高体温38.5℃,痰仍为脓性,量较多,可自行咳出,患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH 7.32,PaCO2 77 mmHg, PaO255 mmHg,SaO2 86%,HCO-3 39.7 mmol L。患者意识清楚。床旁胸片较入院时无明显变化。)
A.反复进行痰培养及药敏试验,等待药敏结果再更改抗菌药物 B.立即经验性更换抗菌药物,再根据药敏结果及患者临床状况进行调整 C.间断无创正压通气(BiPAP),IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2O D.持续无创正压通气(BiPAP),IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2O E.间断无创正压通气(CPAP),压力8cmH2O F.给予持续脉搏血氧饱和度监测,应维持SpO2>90% G.给予持续脉搏血氧饱和度监测,应维持SpO2>95%
单项选择题你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是()(提示:患者入院后第8d体温恢复正常,痰偶为脓性,呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报:“白色假丝酵母菌,对氟康唑敏感”。)
单项选择题下列措施正确的是()(提示:无创正压通气2h后测血气:pH7.33,PaCO271mmHg,PaO258mmHg。SaO290%,HCO-339mmol L,患者意识清楚。)
A.增加吸氧浓度 B.降低吸氧浓度 C.调整无创正压通气(BiPAP)参数:增加IPAP,EPAP不变 D.调整无创正压通气(CPAP)参数:增加压力水平 E.无创正压通气效果不佳,应予气管插管 F.应用呼吸中枢兴奋剂
多项选择题需要进行的检查包括()(提示:患者职业为教师,变应原检测结果为:猫、狗皮毛中度过敏,但患者及亲属家中未饲养宠物。追问病史,患者因为顾虑激素的不良反应未规律使用,且吸入药物的使用方法错误。经过医师的解释和药物吸入方法的传授后,患者开始规律吸入沙美特罗替卡松干粉吸入剂50 250μg,2次 d,1个月后复查,自述症状有改善,肺功能FEV占预计值的77%,但仍述间断喘息,患者追述近2年间断咳脓痰,有时痰为棕色。)
多项选择题针对此症状,处理方案是()(提示:痰细菌培养、痰涂片找抗酸杆菌均无阳性发现,胸部CT示左侧肺门区可见多处囊性透亮区。痰中嗜酸粒细胞比例>32%。)
A.抗菌药物静脉滴注 B.外周血嗜酸粒细胞计数 C.血清总IgE和烟曲菌特异性IgE水平检测 D.痰真菌培养和痰涂片找真菌 E.支气管镜检查