案例分析题

患者男性，45岁，已婚已育，主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史：高血压病史3年。体检：血压150/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），两侧乳房弥漫性增大，乳头、乳晕发育良好，无明显触痛，未触及明显结节；两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小4.0cm×4.0cm×3.5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围无明显粘连；左侧睾丸、附睾大小及质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧睾丸下极低回声结节，大小1.2cm×1.0cm，界限清晰，血流丰富，考虑睾丸占位。

该患者的后续治疗包括（）【提示】该患者选择行睾丸部分切除术，术后病理提示：右侧睾丸间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）。

多项选择题该患者可选择的治疗方案包括（）【提示】该患者术前腹部盆腔CT检查无异常，行经腹股沟睾丸探查。术中发现睾丸下极占位，大小1.2cm×1.0cm，术中冰冻病理提示：睾丸肿瘤细胞大小一致，呈多角形，胞质丰富，嗜酸性；核排列整齐，细胞异型性和核异型性不明显。考虑睾丸非生殖细胞肿瘤（Leydig细胞瘤）可能。

A.根治性睾丸切除术
B.根治性睾丸切除术，术后腹膜后淋巴结清扫术
C.放疗
D.睾丸部分切除术
E.根治性睾丸切除术，术后单剂量卡铂方案化疗
F.睾丸部分切除术+腹膜后淋巴结清扫术

多项选择题该患者的可能诊断包括（）【提示】该患者血清雌二醇水平增高，睾酮水平下降；肾上腺、甲状腺功能正常，垂体MRI检查无异常；乳腺钼靶检查：增生的腺体。乳晕后区片絮状致密阴影，密度均匀，腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射，考虑为增生腺体；血AFP、HCG、LDH正常。

A.睾丸精原细胞瘤
B.睾丸胚胎性癌
C.睾丸间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）
D.睾丸胚胎瘤
E.睾丸支持细胞瘤
F.原发性男性乳房发育

多项选择题为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗（）

A.睾丸穿刺活检
B.根治性睾丸切除术
C.血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）检测
D.血清性激素检测（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素）
E.肾上腺功能检查（ACTH、血尿皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素）及肾上腺CT检查
F.垂体MRI检查
G.钼靶X线和乳腺超声检查
H.甲状腺功能（T3、T4、THS）和甲状腺超声检查

多项选择题后续治疗包括（）【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗，2个疗程化疗后再次评估，血AFP、HCG正常，LDH下降至正常，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大，最大直径4cm，PET-CT检查阳性。

A.改行联合挽救性化疗方案（VIP方案）
B.完成目前化疗方案后再评估
C.如无手术禁忌，行残余肿瘤切除术
D.放疗
E.密切监测
F.高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植

多项选择题该患者的后续治疗方案包括（）【提示】该患者腹盆部CT检查提示：腹膜后多发淋巴结转移，最大径2.5cm；胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG正常，LDH300IU L（正常值小于248IU L）。

A.腹膜后淋巴结清扫术
B.单或双周期卡铂辅助化疗
C.标准放射野放疗
D.3～4疗程以顺铂为中心的联合化疗
E.标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗
F.严密监测