案例分析题

患者女，48岁，因“左肾切除术后8年，无尿2d”来诊。8年前患者因左肾结石，合并脓肾，左肾无功能，而行左肾切除术。2d前突然无尿，来诊。一般情况差，水肿，不能平卧。实验室检查：血BUN24mmol/L。肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片：L₃横突右侧边缘右输尿管走行区1.6cm×1.2cm致密影。泌尿系统B型超声：右肾中度积水，肾皮质厚度1.5cm；右输尿管上段扩张。试行经膀胱镜右输尿管插管，插入20cm受阻。

患者的诊断有（）

多项选择题出院时，应该告诉患者的注意事项包括（）（提示经一段时间治疗后，患者痊愈，无残余结石。结石分析结果为草酸钙结石。）

A.多饮水，少吃含草酸的食物
B.进一步行溶石治疗
C.定期复查
D.适当活动
E.多喝浓茶
F.发现结石复发，立即行经皮肾镜取石术
G.长期留置输尿管引流，保护肾
H.酸化尿液

单项选择题下一步应该进行的治疗是（）（提示入院后，查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。既往无心、肺、肝病史，无高血压和糖尿病病史。）

A.B型超声引导下右肾穿刺造瘘
B.急诊行右输尿管切开取石术
C.急诊行输尿管肾镜碎石取石术
D.急诊行ESWL
E.血液透析治疗，等待肾移植
F.等待观察，注意结石是否自行排出

多项选择题目前应行的检查是（）（提示经双通道经皮肾镜手术后，当日患者血压降低至80 50mmHg，心率增快，105次 min，胸闷。）

A.床旁胸部X线片
B.血常规
C.血电解质
D.肝功能
E.肾B型超声
F.超声心动图
G.肾、输尿管和膀胱（KUB.X线片
H.造瘘管造影

多项选择题应给予的治疗是（）（提示左侧胸腔积液，中等量。实验室检查：血钠128mmol L，HCT0.28，Hb110g L。）

A.呋塞米20mg
B.5%甘露醇250ml
C.适当给予胶体补液
D.左侧胸腔闭式引流
E.吸氧
F.夹闭肾造瘘

多项选择题复查肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片：结石已取净。预防结石复发的措施有（）

A.少食菠菜等含草酸多的食物
B.大量饮水，尿量＞2500ml/d
C.适当运动
D.检测尿常规，异常时应用抗生素
E.口服枸橼酸盐
F.适当酸化尿液