案例分析题患者男，43岁，主因间断转氨酶升高5年，腹泻5d，呕血、柏油样便2d，烦躁不安1d急诊入院。入院查体：T38.2℃，P96次/min，R18次/min，Bp12/8kPa（90/60mmHg），肝病面容，贫血貌，烦躁不安，胡言乱语，皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，全腹部轻压痛和反跳痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，生理反射存在，巴宾斯基征（±）。

诊断考虑（）（提示：急诊胃镜检查见图1~3。）



 

多项选择题此时诊断考虑（）（提示：实验室检查：血WBC5.6×109／L，N0.85，Hb59g L，PLT7×109／L，血淀粉酶200U L（Somogyi法），血HBsAg阳性，血总胆红素48μmol L，血直接胆红素30μmol L，血ALT82U L，血ALB25g L，血氨100mmol L，AFP120μg L；腹腔积液黄，微浑，细胞总数1.2×109／L，白细胞数0.7×109／L，Rivalta试验阳性，蛋白30g L，比重1.019。）

A.肝性脑病
B.乙型病毒性肝炎肝硬化
C.上消化道出血
D.失血性休克
E.消化性溃疡
F.原发性肝癌
G.机械性肠梗阻
H.自发性腹膜炎

多项选择题此时对该患者的处置不恰当的是（）

多项选择题此时下列处置中错误的是（）

A.大剂量使用髓袢利尿剂
B.静脉使用第3代头孢类抗生素
C.食醋稀释后灌肠
D.全胃肠外营养
E.静脉注射地塞米松
F.腹腔积液静脉回输

多项选择题此时下列处置中正确的是（）

A.禁食、水
B.持续胃肠减压
C.输红细胞悬液
D.红细胞悬液未到前应尽快大量输入0.9%氯化钠溶液以补充血容量
E.大量补充人血清蛋白（30g/L以上）
F.吸氧
G.使用巴比妥类药镇静
H.静脉滴注质子泵抑制剂

多项选择题此时诊断考虑的疾病（）（提示：入院后查血WBC9.6×109／L，N0.85，Hb90g L，PLT8×109／L，血清肝炎病毒标志物均阴性，血淀粉酶480U L（Somogyi法），脂肪酶1500U L，血总胆红素38μmol L，血直接胆红素338μmol L，血ALT108U L，血ALB24g L，血BUN7μmol L，Cr128μmol L，PT15s（对照13s），PA75%，心肌酶谱CK700U L（正常＜250U L），CK-MB25U L（正常＜16U L），LDH450U L（正常＜250U L），血肌钙蛋白正常；ECG示ST-T压低，部分T波倒置；腹部立位X线平片见肠腔胀气并有多个液气平，未见膈下游离气体，腹部CT平扫示肠胀气，有少量腹腔积液，肝、胆、胰腺未见异常，胃镜见胃角有一直径约0.5cm的溃疡并有渗血，胃内另见散在出血点，十二指肠扩张。）

A.急性胰腺炎
B.胆石症
C.肠系膜血管缺血性肠病
D.肠梗阻
E.胃溃疡
F.消化道出血
G.克罗恩病
H.胃肠穿孔
I.急性心肌梗死