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问答题

简答题

女性,39岁,咳嗽、咳嗽伴发热20天,痰中带血3天。患者20天前无明确诱因出现咳嗽,咳少量白色黏痰或脓痰,痰无异味,伴发热,体温37.6℃~37.8℃,多于午后出现,次日早晨可自行恢复正常,无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服“头孢菌素”及“止咳袪痰药物”效果欠佳。3天前出现痰中带血,为鲜红色血丝和暗红色血块,咯血量1~5ml/日不等。无胸痛、呼吸困难,无鼻衄。发病以来,精神、食欲尚可,睡眠稍差,大小便正常,体重无明显变化。
查体:T37.1℃,P80次/分,R18次/分,BP128/76mmHg.神志清楚,营养中等。皮肤黏膜无黄染,口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常,呼吸动度正常,双肺触觉语颤对称,叩诊呈清音,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦者。心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb112g/L,RBC3.5×1012/L,WBC6.3×109/L,N0.52,L0.47,Plt205×109/L,ESR72mm/h,痰涂片革兰染色(-)。
胸部X线片:右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影,其内可见空洞,未见液平。
(1)根据以上病历写出初步诊断及诊断依据。
(2)写出影响该疾病传播的因素。
(3)该疾病的治疗原则。
(4)具体提出防治策略。

【参考答案】

(1)初步诊断:根据患者的症状(咳嗽、咳痰、发热、痰中带血)、体征(右下肺呼吸音减弱)以及胸部X线片显示的右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影和空洞,初步诊断为肺结核,特别是可能为继发性肺结核。诊断依据:- 慢性咳嗽和咳痰,伴有发热和体重变化不明显。- 痰中带血,提示肺部有活动性病变。- 胸部X线片显示......

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