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问答题

女性,55岁,右上腹持续疼痛一周,加重伴发热一天.患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛,未予治疗,昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧,疼痛向右侧腰背部放射,伴恶心,未吐。发热38度左右,无畏寒,寒战。大便稀,无脓血。小便正常。 既往无心肺疾患,无肝胆病史。 查体:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常.腹部未见胃肠型,右上腹局限性肌紧张,右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘,触痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音较弱。 辅助检查:Hb120g/L,WBC16.2×109/L,N89%。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【参考答案】

(1)诊断及诊断依据:
诊断:急性胆囊炎。
诊断依据:①发作性右上腹痛,向同侧腰背部放射,伴发热。②右肋下可及压痛之包块,局限性肌紧张,Murphy征(+)。③WBC上升,中性粒细胞增高。
(2)鉴别诊断:
①胃扩张,胃炎或穿孔。
②肝脓肿......

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