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问答题

简答题

男性,57岁,间断咳嗽,咳痰伴发热3个月,加重1周。患者3个月前无诱因出现咳嗽、咳痰及发热,胸部x线片示“右上肺炎”。经抗感染治疗后,发热、咳痰症状明显好转,复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收,但仍有刺激性咳嗽,且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重,伴黄痰及发热,体温38.5C。血常规示:Hb145g/L,WBC14.5X109/L,N0.87。胸部X线片示“右上肺大片阴影,水平裂上移,右上方肺容积减少”。给予静脉点滴“头孢菌素”,后体温逐渐下降。自发病以来食欲可,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年,每日20支。爱人及子女身体健康,否认遗传病家族史。查体:T36.6C,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。-般情况可,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及肿大,右上肺叩诊浊音,呼吸音减弱,语音震颤减弱,双肺未闻及干、湿性罗音,心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

【参考答案】

1.初步诊断
(1)右上肺阻塞性肺炎;
(2)支气管肺癌
2.诊断依据
(1)右上肺阻塞性肺炎:
①发热,咳黄痰,抗感染治疗有效,但反复发作。
②血常规示WBC增高,中性粒细胞比例增高。
③体检示右上肺不张体征。
④胸部...

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