案例分析题
患者女性，29岁，因足月妊娠待产住院。入院后自然娩出一男婴，体重5kg。分娩后子宫收缩乏力，造成产后出血约600ml。因身体虚弱，故一直未下床活动。产后6天，患者出现左肩部疼痛于吸气时加剧。右下肢有轻度肿胀伴疼痛。肺部听诊：呼吸音减弱，并可闻及小水泡音。第10天，出现气短、咳嗽、咳痰，痰中带血。胸部x检查发现：左侧胸腔少量积液。内科会诊诊断为“左侧渗出性胸膜炎”，故转入内科抗结核治疗。11天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，随即晕厥、面色苍白、无抽搐，经急救10分钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。次日上午8时再次发作，伴四肢抽动约5分钟，1小时后苏醒。经鲁米那，杜冷丁等处理，在以后住院期间再无抽搐发生。产后第15天，因患者一直便秘，给予30ml肥皂水灌肠，灌肠5分钟后患者下地排便。便后突然感到头晕，气喘，呼吸困难，胸部压迫感，随后晕厥。脉细数，四肢湿冷，血压骤降。立即给予吸氧，呼吸兴奋剂静脉注射，强心剂心内注射，并给予人工呼吸等抢救，但均无效，3分钟后呼吸、心跳停止而死亡。既往史及家族史无抽搐及偏瘫历史，以往月经史正常。父母均健康。
尸解所见：体表检查：尸长160cm，身体肥胖，口唇、指（趾）甲床发绀，余无异常。
内脏检查：左侧胸腔内有100ml血性积液。
心脏：重250g，心外膜可见较多脂肪浸润。打开右心，可见一段红褐色血栓（长约7cm，直径0.3~0.5cm）呈v字型嵌顿于瓣膜口，其上部断端指向肺动脉圆锥，下端为盲端，位于三尖瓣口处。心脏各房室及瓣膜，均未见异常。
肺脏：肺动脉内有血栓栓塞，呈条索状，长达15cm。纵向切开肺动脉主干及左右两大分支，可见管腔被弯曲折叠如蚯蚓状的暗红色血栓性栓子堵塞。其头部为盲端，在左侧大分支内，尾部为断端在右侧大分支内。（推测此断端与右心室内栓子断端相连，因强烈的心脏收缩及肺动脉痉挛而将栓子折断）。镜下检查：栓塞物为混合血栓及红色血栓。肺组织淤血，左肺下叶可见数处楔状、暗红色、出血性梗死灶，最大直径为6cm。局部胸膜轻度肥厚，粘连。切面见梗死灶尖端肺内动脉的分枝内有血栓栓塞。肺门淋巴结未见肿大。镜下：肺动脉内栓塞物为混合血栓。肺梗死灶内组织坏死，但肺泡轮廓尚可见。灶周肺泡壁毛细血管及肺泡明显充血、出血及浆液渗出。肺小血管内可见血栓栓子。
肝脏：右叶大小为20×19×6cm，左叶为17×11cm，表面深红褐色，平滑，质地坚实，切面红褐色。镜下见肝窦扩张充血。
脑脏：重1370g。右侧大脑半球脑底部静脉血栓形成。大脑上静脉血栓形成合并右侧大脑额上回灶性脑软化及左侧大脑中央后回顶部的小灶性脑软化。
子宫：体积10×8×4cm，壁厚0.7cm。子宫两旁子宫阴道静脉丛内血栓形成（特别是粗大的子宫静脉内）。
腹部大血管：右侧髂外静脉在旋髂深静脉开口处有血栓形成，长约1cm。在旋髂深静脉内亦见血栓形成（髂外静脉血栓之延续）。右下肢股静脉部分切开，内膜局部粗糙。余未见异常。