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问答题

简答题

病例摘要:
张某,男性,79岁。2014年8月23日初诊。
患者自诉半年前受凉后右足趾末端出现发凉、怕冷、麻木,继之感疼痛,初时未予诊治。不久,出现间歇性跛行,休息后症状消失,曾到某医院门诊,考虑"脉管炎",予中药治疗后,上症稍有缓解。但15天前突感右足趾疼痛加剧,夜间尤甚,难以入寐,小趾末节皮肤迅速变黑,口干欲饮,大便干结,小便短赤。舌红,苔黄,脉弦细数。刻下症见右足趾末端发凉、疼痛,小趾末节皮肤干黑,口干欲饮,纳眠差,小便短赤,大便干结。
查体:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形体适中,平卧位,全身皮肤干燥,浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾(-),双肾区无叩击痛。双小腿肌肉萎缩,趾甲增厚变形,右足小趾末节皮肤发黑,干瘪,足趾、足背皮温降低,右足背动脉搏动消失。左足皮温稍低,左足背动脉搏动减弱。
实验室检查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心电图:ST-T段下移。④眼底检查:眼底动脉硬化。⑤右下肢动脉血管造影:股动脉、腘动脉壁有虫蚀样改变,足背动脉管腔狭窄。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。

【参考答案】

中医辨病辨证依据:
四肢为诸阳之末,得阳气而温。病人因年老脾气不健、肾阳不足,不能温养四肢,患足末端复因感受寒邪,致气血凝滞,经络阻塞,故患足末端发凉、麻木、怕冷、间歇性跛行;不通则痛,故出现疼痛;寒邪久蕴,郁而化热,热胜肉腐,故患趾末节坏死变黑;热邪伤阴,阴虚火旺,故皮肤干燥、口干欲饮、......

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热门试题

问答题病例摘要: 黄某,女性,43岁。2015年9月14日初诊。 患者2天前无明显诱因,突发性出现上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,阵发并加剧,向右肩及右后背部放散,疼痛时伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。曾在当地医院静脉滴注 消炎药 (用药不详),未见明显好转。一天前出现寒战、发热,体温达39℃左右,并出现皮肤巩膜黄染,尿色如橘汁状,故去某院诊治。刻下症见:上腹部阵发性绞痛,拒按,恶心呕吐,寒战高热,皮肤巩膜黄染,纳呆,眠差,小便黄赤,大便秘结。 查体:T39.5℃,P96次 分,R24次 分,BP120 66mmHg。急性痛苦病容,表情淡漠,巩膜黄染,皮肤黄染。双肺叩诊无异常,听诊未闻及干湿啰音。腹平坦,腹式呼吸减弱。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。右上腹可触及肿大之胆囊,触痛明显。舌质红,苔黄腻,脉弦数。 实验室检查:血常规:WBC:18.5×109 L,中性粒细胞:85%,淋巴细胞:15%;腹部B超:肝脏增大,肝内胆管扩张,胆总管直径2.0cm,胆总管末端可见2个强回声光团,直径分别为2.3cm及2.0cm,后方伴声影;胆囊增大,大小10cm×6cm。腹部X线透视右侧膈肌明显增高,无膈下游离气体,未见液气平面。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与消化性溃疡相鉴别。