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问答题

简答题

患者男,60岁,1年前体检时发现空腹血糖7.2mmol/L,无不适,未予诊治。1个月前开始出现口渴,喜饮含糖饮料,每日3000~4000ml;排尿次数增多,尤以夜尿增多明显,每晚10余次;感全身乏力,视物模糊;1天前出现恶心、呕吐,其后出现昏迷,急诊入院。
查体:T:36.3℃,P:92次/分,R:28次/分,BP:110/60mmHg,昏迷。皮肤弹性差。甲状腺未及。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率92次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软、无压痛,肝脾未及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。余阴性。辅助检查:空腹血糖18.6mmol/L;血常规:WBC:10.9×10/L,Sg:0.7,尿常规:糖(+++++),酮体(+++),蛋白(+),RBC:未见。WBC:未见。血气分析:pH:7.25,HCO:25mmol/L。电解质正常。
请分析:
(1)诊断及诊断依据。
(2)应与哪些疾病相鉴别。
(3)抢救中应注意哪些问题。
(4)此病例提示我们应注意哪些问题。

【参考答案】

(1)诊断:2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒。依据:①既往空腹血糖高;②此次有疲劳及饮食不当的诱因;③症状:多饮、多尿,出现昏迷,酸中毒,失水;④实验室检查:血糖升高、尿酮体阳性、血气分析示酸中毒
(2)应与以下昏迷鉴别
(1)低血糖昏迷:①病史:一般有糖尿病史,并有用口服降糖药或注......

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