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问答题

简答题

患者,女,23岁,因厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、烦渴多尿、精神不安、失眠1年,右腰部及双下肢因疼痛,不能站立、行走困难半年而入院。查体:T6.4℃,P72次/分,R22次/分,BP106/60mmHg。扶拐走路,神清,软弱,甲状腺不大,心肺及肝脾无异常,四肢及肩胛骨肌稍萎缩,肌张力差,周身骨均有压叩痛,生理反射迟钝,未引出病理反射。
辅助检查:三大常规除尿有RBC(+),蛋白(+)外均正常;血生化:血碱性磷酸酶56.4U/L,Cr140μmol/L,BUN16mmol/L,多次血钙检查2.25~3.2mmol/L,血磷0.7~0.8mmol/L,血镁0.8~1.0mmol/L。低钙饮食3天后尿钙8mmol/L/24小时。X线:四肢骨、脊柱、骨盆均显示骨质疏松,右股骨上方可见纤维囊性骨炎,肋骨右多发性陈旧性骨折,左肾结石,右输尿管多发性结石;牙槽硬板骨吸收。血iPTH结果:54pg/ml(正常为23.5±0.12);CT扫描示右甲状腺后有1cm×1cm大小影。
请分析:
(1)诊断及其依据?
(2)应与哪些疾病鉴别?
(3)治疗原则?

【参考答案】

1.诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症
诊断依据:①阵发性高血钙,低血磷,ALP升高达56.4金氏单位。②高尿钙,低钙饮食3天使尿钙达8.0mmol/L。③典型甲旁亢的骨X线表现:广泛骨质疏松,纤维囊性骨炎,肋骨多发性陈旧性骨折,牙槽骨及指端骨膜下骨吸收。④有一系列高血钙导致的多发性系统症候群......

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