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问答题

案例分析题

【病例摘要】刘某,女,40岁,工人。2011年11月15日就诊。
患者近1个月来因情绪波动,出现入睡困难,且醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便于。为系统检查与治疗,故就诊我院。现症见:入睡困难,醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便干。既往体健,无药物过敏史。查体:T36.5℃,P78/min,R20/min,BP120/80mmHg。神志清楚。舌尖红,苔黄,脉弦数。心率78/min,律齐。实验室检查:血WBC6.0×109/L,N65%,L35%,Hb126g/L。血糖测定在正常值范围。甲状腺功能测定在正常值范围。心电图正常。
【答题要求】

根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

【参考答案】

基本资料:刘某,女,40岁,工人。2011年11月15日就诊。
主诉:入睡困难1个月。
现病史:患者近1个月来因情绪波动,出现入睡困难,且醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便干。为系统检查与治疗,今天来我院就诊。现症见:入睡困难,醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦......

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