论述题

患者，男性，21岁，南京某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动时出现高热、抽搐、意识障碍而送来急诊。查体：T41℃,R40次/分，P120次/分,BP70/40mmHg，无汗，昏迷状态。血常规：WBC3.6×109/L,PLT：60×109/L,PT26s;CPK1500U/L,ALT140U/L,AST100U/L,TBIL28umol/L,Cr61umol/L,尿肌红蛋白阳性

1、溺水的急救处理原则？ 2、中暑的急诊处理原则？

问答题【急症监测】： 男性，右小腿外伤后1小时来诊。出血量不详。查体：BP：100 60mmHg，HR：130次 min 提问：是否休克？休克指数：130 100=1.3 循环监测的主要参数有哪些？呼吸功能监测的方法有哪些？各有何意义？ 营养支持的适应症及分类。

问答题患者，男性，21岁，发热、咳嗽7天。患者7天前无明显诱因出现发热，体温38度，无寒战，伴有咽痛，干咳。自服阿莫西林胶囊无明显好转。3天来体温逐渐上升，最高达39.1度，咳嗽加重，并咳白色粘痰，遂来院就诊。BP115 70mmHg，T38.6°C，R18次 min，P98次 min，面部潮红，口唇无发绀。双肺呼吸音略粗，右肩胛下区可闻及少许水泡音，心律齐，HBG125g L,RBC4.5×109 L,WBC13.8×109 LN88%,PLT191×109 L；心电图：窦性心动过速；胸部X线：右侧肺野中内带见密度增高阴影，边界不清。该患者的初步诊断是什么？如何进一步明确诊断？

问答题患者，男性，23岁。被发现意识不清，唤之不应急送入院。查体：BP98 64mmHg，T35.8℃，P62次 min，R8次 min。面色苍白，呼吸浅慢，口唇稍发绀，瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，颈软，心、肺、腹无异常，四肢肌力，肌张力正常，间有抽搐，未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。辅助检查：血糖5.8mmol L，酮体阴性，血电解质在正常范围，肾功能正常；心电图大致正常；头颅CT未见异常。患者神志不清考虑什么？如何处理？

问答题患者，男性，68岁，剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐3h来就诊。患者晚餐时，吃了较多油腻食物、饮白酒约3两（300克）。睡前自觉腹胀、嗳气，自服“江中健胃消食片”3片后入睡。当夜11时突感上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷，到附近医院就诊，肌注阿托品0.5mg半小时后症状无缓解。既往有高血压、胆囊炎病史。BP120 75mmHg，急性痛苦面容，面色苍白，皮肤粘膜未见黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心律不齐，心率102次 min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛，莫非征阴性。WBC9*109 L,中性78%，血淀粉酶185U L，胸腹部X线未见异常。B超发现胆囊壁增厚。该患者是否为急腹症？为明确诊断还应该做哪些辅助检查？

问答题患者，女性，25岁，发热一周，胸闷2天，就诊当日中午在家抱着孩子玩耍时突然晕厥，跌倒在地，当即被人发现，意识不清约3min，无抽搐及大小便失禁。患者产后100天，正在哺乳，平素体健。入院检查：血压100 70mmHg,R20次 min,P75次 min,神志清，可闻及期前收缩，无杂音。ECG示频发室性期前收缩。血Hb93g L,WBC4.9×109 L,K＋3.6mmol L,Na＋140.2mmol L,Cl－106.5mmol L,Glu5.0mmol L。初步诊断为晕厥待查（心源性？），频发室性期前收缩。建议住院治疗。家属拒绝住院治疗，自动出院。回家后多次出现类似症状发作，未予治疗。2周后晨起时突然跌倒，不省人事再次送入医院时，大动脉搏动消失，呼吸停止，心电图成一直线经CPCR等抢救2天无效死亡。其诊断？死亡原因？有何教训？