1.虽然宫颈腺癌少见且诊断有一定难度,但如果病理科医生有高度的责任心而术前对活检标本做出正确诊断的可能性是存在的,因此误诊既有技术问题,也有责任问题。从复查结果来分析,病理科医生不够认真负责是主要原因。 2.病理科医生强调漏诊率少于1%,从而否认对病人承担的责任,这是缺乏医德的表现,因为任何比例的漏诊对病人都是百分之百的伤害。 3.病理科对妇产科的指责实质上是推倭责任,缺乏科室问相互协作和相互尊重的态度。当然,决定做子宫切除前,提出复查病理结果,可能会避免事件的发生。
问答题一农村患者张某,40岁。诊断为左侧甲状腺瘤,拟行腺瘤摘除术。麻醉师施行利多卡因和丁卡因混合液行两侧颈深神经丛阻滞麻醉,麻醉后出现呼吸急促,行气管插管时因技术不熟练捅破气管,造成双侧胸部皮下气肿。经迅速抢救脱离危险。术后,医务人员对是否向患者及家属讲明实情发生争执:有的医生主张如实讲明术中失误,承担一定责任;有的医生认为已脱离危险,只要今后吸取教训就行了,免得讲后加重患者精神负担。请问:从伦理学角度分析,你应当怎么去做,理由是什么?
问答题医学生范某,在某医院进行实习。带他实习的老师建议为他主管的一名病人手术,但他认为这个病人不是绝对需要手术。那么,在下述情况下,他应该如何做?1.与带实习的老师讨论,带实习的老师不同意他的意见,虽进行了解释,但未能说服他,然而决定权在老师。手术前一天病人问他的意见,他应如何回答?2.与带实习的老师讨论后,老师同意他的意见,但考虑到此手术也有指征,手术可能比保守治疗有利,因此手术未被取消。当手术前病人问他的意见时,他应如何回答?
问答题患者王某,28岁,某地干部。因腰痛、尿痛、尿频一年余到某医院泌尿科就诊。查尿常规,白细胞15一20个 高倍视野,红细胞:10-15个 高倍视野;腹部平片,右肾盏中致密影。医生诊断右肾结石,并当即提出体外碎石治疗的方案。对此,病人也提出能否再做一些其他检查,然后再考虑是否碎石。但是,接诊医生认为腹部平片结果已能确诊,无需进一步检查。病人无奈,只好接受碎石方案,于是次日即行治疗,观察3天后返家.两年后,患者因病情反复而再次到该医院治疗,经全面检查诊断右肾无功能、肾结核,故而行右肾切除。术后病理证实为肾结核。请对此误诊病例进行伦理分析。
问答题患者蔡某,男,48岁,农民。在北京某大医院确诊为肝癌,癌肿已拳头大、经会诊已排除手术治疗的可能性。于是,住院后进行其他疗法,但疗效不佳,故家属要求出院返回当地县医院治疗。县医院外科医生认为诊断无疑,准备以“死马当活马医”,经家属同意而进行手术治疗。术中发现腹腔广泛转移,虽勉强将癌肿大块切除,但术后第二天病人便死亡。请对县医院医生的行为进行伦理分析:
问答题患者张xx,女,60岁,退休教师。因直肠癌晚期,医生行麦氏手术。术后6个月,病人复诊时另一医生发现手术医生将消毒纱布留在病人阴道内。随即取出,病人对此极为不满,要追究手术医生的责任。手术医生得知后,当即打电话向病人赔礼道歉,电话内容为:“我对你并没有什么印象,也记不清楚是哪位病人了。我昨日风言风语的听到……你手术已6个月,你出院后为什么没有找我来复查?消毒纱布遗留在你的阴道内给你带来了痛苦,我向你赔礼道歉。”请对上述医生的电话内容进行伦理分析。
问答题一对农村夫妇,有一子一女,因煤气中毒其子不幸死亡.夫妇申请再生指标,在未获得准许的情况下已怀孕7个月,乡计生委劝其到县医院做引产,孕妇住院后,县医院妇科进行药物引产,当这对夫妇得知引产下的是活男婴,拒绝医生以予处理,执意抱回家抚养.此时,医生应如何处理?
问答题患者李某,男,84岁。因肺部感染住某医院内科,既往有糖尿病需用胰岛素治疗,并有多发性下肢溃疡及陈旧性左股骨颈骨折。住院3周后肺部感染已控制,通知病人出院,但家属提出因患者行动不便且家离医院较远,隔天来院换药十分困难,故提出转住外科治疗下肢溃疡。经请外科会诊后认为患者糖尿病较重,下肢溃疡治疗困难,加之左股骨颈陈旧骨折活动不便,对其溃疡愈合也不利,特别是左足跟部溃疡较深较大,应请烧伤科治疗。烧伤科会诊后也认为患者年龄大·,有较重的糖尿病,左足跟部溃疡植皮也难以成活,仍建议由外科换药治疗。’因此,病人只能仍留在内科,达4个月之久,最终因下肢溃疡感染后败血症死亡。、请问:此案例存在什么问题,并进行伦理分析。
问答题患者田xx,女,60岁。3年前患甲状腺癌行根治术,一年后局部复发再次手术。自此,两年后颈部又出现肿物并逐渐出现憋气,确诊为甲状腺癌复发,收入某医院肿瘤外科。本次癌复发的特点:1.以呼吸困难为主要症状,住院10天后即出现严重的上呼吸道梗阻情况。2.CT片显示:气管内肿物于喉下6cm,气管间隙仅为0.3-0.5cm,增加了气管切开的难度。3.患者本人神智清楚,因呼吸困难极度痛苦,强烈要求实施安乐死、并写下了遗嘱。对此患者,医院组织了耳鼻喉科及肿瘤科专家进行讨论,绝大多数专家认为该患者为肿瘤晚期、即往有两次手术史,目前不宜再次手术,其他治疗也并非适宜.仅极个别专家表示如果家属同意,可以试行急诊喉全切术,但要承担极大风险。此时医务人员有以下选择:A.急诊手术;B.被动安乐死;C.主动安乐死;D.等待疾病自然的转归。请从伦理的角度分析,哪种选择是最佳的,为什么?
问答题患者赖某,男,48岁,个体户。因服大量的安眠药自杀而被家属送至某医院急诊室。家属告知急诊医生,患者有精神分裂症,一直服药治疗,过去也有服药后睡一天才醒的情况,此次睡一天一夜未醒,才发现服用大量的安眠药自杀;经急诊室两天两夜的抢救,患者仍处于昏迷状态。于是,急诊医生告知家属,采用肾透析也许能挽救患者的生命,但费用较高。家属听了医生的建议后,只是说该病人活着非常痛苦,家属也很痛苦,并让医生看着办吧!面对家属的犹豫态度,你认为医生应该选择:A.争取家属的配合,给患者肾透析;B.维持原来的抢救措施,任其好坏;C.只要家属同意,中止对患者的抢救。说明医生应该选择和不应该选择的理由。
问答题一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治,患儿因呼吸困难,医生决定马上做气管切开,但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难,面部紫绀,生命垂危。医生反复解释劝导,患儿父母拒绝手术签字,不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急,毅然将患儿抱到手术室,患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻,急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母,并实施手术。患儿得救,患儿父母给医生下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。
问答题患者黎某,男,73岁,离休干部。因慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病,并导致肺功能衰竭,医生马上实施气管切开,并使用呼吸器。经两周治疗,病情得到缓解,日后医生几次试图撤掉呼吸器,因患者呼吸短促,并对呼吸器产生依赖心理,均未成功,患者在以后治疗期间不见病情好转,面对日复一日的医疗措施包括静脉给营养,经常性的动脉穿刺,化验血气以及引流等带来的痛苦和麻烦,一天患者对医生讲:给我撤掉呼吸器吧,我不想活了!”而家属却恳求医生坚持抢救措施。请问:医生面对这种情况应如何选择?
问答题患者王某,男,35岁,钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救,但两周后发生感染中毒性休克,接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭,故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后,表示出两种截然不同的态度:家属要求放弃治疗和抢救;单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定,如果一月内死亡即可定工伤死亡,如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡,故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问:在这种情况下医务人员应如何决策。
问答题赵xx,女,20岁。未婚先孕18周,由家属陪送到某医院妇产科住院引产、入院后,赵某的家属履行了引产的签字手续,护士也作了术前准备,但当赵某上了手术台突然改变主意,坚决不同意引产,经医护人员劝解也无效。此时,医务人员应如何行动。
问答题患者李某,男,72岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧4个月。近20天加重且出现黄疽,到某医院外科就诊。体检,除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外,无异常发现。B超提示:肝外阻塞性黄疽,梗阻部位在胆总管上段(左、右肝管部位癌),肝内胆管扩张,肝外胆管未见扩张,胆囊未探及,故而诊断肝外梗阻性黄疽,胆管癌可能性大。于是,收患者住院进一步诊治。住院后,外科总住院医生查房认为,根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大,但不能完全排除胰头癌或壶腹癌,医嘱复查B超。第二次B超结果为:肝外梗阻性黄疽,梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超检查,占位性病变的位置仍不能确定,故进行查房讨论。在讨论时,一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状,其炎症由结石引起的多见,且患者20年前有胃大部切除易发生结石,故占位性病变可能由结石所致;另有医生认为占位性病变不能除外癌,故建议行ERCP检查。因患者发烧又等待了一段时间做ERCP检查,但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重,故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。从上述案例中你能看出什么问题,并对此进行伦理分析。
问答题某村,为了提高避孕率,村长希望卫生院将本*村的育龄妇女都放上节育环。于是,卫生院的妇产科医生对该村的育龄妇女都进行了妇科检查,并将无禁忌症的育龄妇女都放了节育环.请对卫生院妇产科医生的行为进行伦理分析。