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(题干)患者,女性,55岁。反复发作性右上腹痛半年余,伴恶心、呕吐胃内容物,伴右肩部放射。查体:T36.5℃,BP115/85mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.胆囊结石
D.化脓性胆囊炎
E.胆囊腺瘤性息肉
保守治疗后症状持续性加重,右上腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,体温38.0℃,此时可诊断为A.结石性急性坏疽性胆囊炎
B.胆总管结石
C.细菌性肝脓肿
D.坏死性急性胰腺炎
E.急性化脓性胆管炎
病情进一步发展,出现黄疸,应首先考虑为A.肝癌破裂出血
B.胆囊结石进入胆总管并堵塞选端
C.坏死性急性胰腺炎
D.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
E.胆囊癌侵犯肝总管
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

A.5℃,BP115/85mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.胆囊结石
D.化脓性胆囊炎
E.胆囊腺瘤性息肉
保守治疗后症状持续性加重,右上腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,体温38.0℃,此时可诊断为A.结石性急性坏疽性胆囊炎
B.胆总管结石
C.细菌性肝脓肿
D.坏死性急性胰腺炎
E.急性化脓性胆管炎
病情进一步发展,出现黄疸,应首先考虑为A.肝癌破裂出血
B.胆囊结石进入胆总管并堵塞选端
C.坏死性急性胰腺炎
D.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
E.胆囊癌侵犯肝总管


【参考答案】

问题 1 解析:C
右上腹痛,伴恶心、呕吐,伴向右肩部放射常是胆绞痛的表现。
问题 2 解析:A
保守治疗后症状持续加重说明结石继发感染,急性化脓性胆管炎常有黄疸。
问题 3 解析:B
结石进入胆总管导致胆道梗阻,出现梗阻性黄疸。
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