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问答题

案例分析题

【病例摘要】王某,女,68岁,工人。于2011年9月15日就诊。患者于3年前出现颜面及双下肢水肿,时轻时重,伴血压升高,血压最高170/100mmHg,曾到多家医院检查尿常规:蛋白(++)~(+++),近一个月来水肿加重,而来就诊。现症见:颜面及双下肢水肿,乏力,纳差,面色苍白,腰酸畏寒,四肢冷凉,大便溏,尿少色清。查体:T36.4℃,P94/min,R20/min,BP165/105mmHg。神志清,精神不振,贫血貌,舌淡胖,苔白腻,脉沉细。咽部轻度充血,无黄疸及皮疹。腹软,肝脾未及,移动性浊音(±),双下肢Ⅱ度指凹性水肿。既往体健,无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。尿常规示:红细胞(++),尿蛋白(++),颗粒管型(+),血常规无异常发现。尿红细胞位相显微镜检查:多形型占80%,均一型占20%。BUN9.68mmol/L,Scr238mmol/L。
【答题要求】根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

【参考答案】

基本资料:王某,女,68岁,工人,于2011年9月15日就诊。主诉:颜面四肢水肿3年,加重1个月。现病史:患者于3年前出现颜面及双下肢水肿,时轻时重,伴血压升高,血压最高170/100mmHg,曾到多家医院检查尿常规:蛋白(++)~(+++),近一个月来水肿加重,而来就诊。现症见:颜面及双下肢水肿,......

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